Asma: Guia completo de diagnostico, tratamento e gestao a longo prazo

A asma e uma doenca inflamatoria cronica das vias aereas caracterizada por obstrucao variavel do fluxo aereo, hiperreatividade bronquica e inflamacao subjacente. Afeta cerca de 339 milhoes de pessoas em todo o mundo, sendo uma das doencas respiratorias cronicas mais comuns. Embora nao tenha cura, pode ser eficazmente controlada com farmacoterapia adequada e estrategias de autogestao.

A asma nao e uma doenca unica, mas um sindrome heterogeneo com multiplos fenotipos. A asma alergica (atopica) e o tipo mais comum, especialmente em criancas, impulsionada por respostas mediadas por IgE. A asma nao alergica pode ser desencadeada por infecoes, exercicio, ar frio ou poluicao. A asma eosinofilica caracteriza-se por eosinofilos elevados. O denominador comum fisiopatologico e a inflamacao cronica das vias aereas que conduz a remodelacao.

Os desencadeantes comuns incluem alergenos, infecoes respiratorias, exercicio, fumo de tabaco, exposicoes ocupacionais e certos medicamentos. Os sintomas classicos sao sibilos episodicos, dispneia, aperto toracico e tosse. Os sinais de alarme incluem incapacidade de falar em frases completas, saturacao de oxigenio abaixo de 92% e alteracao da consciencia.

O diagnostico baseia-se na historia clinica compativel mais demonstracao objetiva de limitacao variavel do fluxo expiratorio. A espirometria e a referencia. A monitorizacao do debito expiratorio de ponta (PEF) e valiosa para autocontrolo. FeNO superior a 50 ppb apoia o diagnostico de inflamacao eosinofilica.

A GINA organiza o tratamento em cinco degraus. Degrau 1: ICS-formoterol em SOS em dose baixa. Degrau 2: ICS diario em dose baixa (p.ex. budesonida 200-400 mcg/dia ou fluticasona 100-250 mcg/dia). Degrau 3: ICS-LABA em dose baixa. Degrau 4: ICS-LABA em dose media, possivelmente com tiotropio ou montelucaste. Degrau 5: ICS-LABA em dose alta mais terapias adicionais incluindo biologicos e se necessario corticosteroides orais (prednisona).

Os agonistas beta-2 de curta duracao (SABA) como o salbutamol sao medicamentos de resgate tradicionais. No entanto, a GINA desaconselha agora o tratamento so com SABA sem ICS mesmo na asma ligeira.

Os corticosteroides inalados (ICS) sao a pedra angular. A budesonida e a fluticasona sao os mais utilizados. Os LABA como o formoterol sao sempre usados em combinacao com ICS. Os antagonistas dos receptores dos leucotrienos (LTRA) — montelucaste 10 mg diario — podem ser adicionados. O tiotropio esta aprovado como terapia adicional.

O omalizumab (anti-IgE) foi o primeiro biologico aprovado — reduz as exacerbacoes em aproximadamente 50% na asma alergica. Na gravidez, a asma nao controlada e mais perigosa do que os medicamentos. A budesonida e o ICS preferido na gravidez. O salbutamol permanece seguro como alivio.

Para mais informacoes, consulte as paginas PillsCard: salbutamol, fluticasona, budesonida, formoterol, montelucaste, tiotropio, omalizumab e prednisona. Consulte sempre o seu medico ou farmaceutico antes de alterar os medicamentos para a asma.