Кашлица: причини, тревожни признаци, лечение и кога да посетите лекар

## Общ преглед Кашлицата е един от най-честите симптоми, водещи до медицинска консултация в световен мащаб. Определена като внезапно, мощно изтласкване на въздух от белите дробове, кашлицата служи като критичен защитен рефлекс, който почиства дихателните пътища от слуз, дразнители и чужди частици. Рефлексната дъга на кашлицата включва сензорни рецептори във фаринкса, ларинкса, трахеята и бронхите; вагусови аферентни нерви; център на кашлицата в мозъчния ствол; и еферентни моторни пътища към диафрагмата, междуребрените мускули и коремните мускули [1]. Клинично кашлицата се класифицира по продължителност: **остра** (под 3 седмици), **подостра** (3–8 седмици) и **хронична** (повече от 8 седмици) [1]. Острата кашлица в преобладаващата си част се причинява от вирусни инфекции на горните дихателни пътища (ИГДП), докато хроничната кашлица засяга приблизително 5–10 % от възрастното население в световен мащаб и е свързана със значително влошаване на качеството на живот, включително нарушения на съня, уринна инконтиненция, мускулно-скелетна болка и социално неудобство [2]. На кашлицата се падат приблизително 30 милиона посещения при лекар годишно само в Съединените щати, а препаратите без рецепта (OTC) срещу кашлица и настинка представляват многомилиарден пазар. Тъй като кашлицата може да сигнализира за състояния, вариращи от безобидна обикновена настинка до животозастрашаващи злокачествени заболявания, разбирането кога самолечението е подходящо и кога е необходимо ескалиране е от съществено значение. --- ## Чести причини Следните причини са класирани приблизително по честота сред общата възрастна популация. За всяка е посочен подлежащият механизъм. ### Остра кашлица (< 3 седмици) 1. **Вирусна инфекция на горните дихателни пътища (обикновена настинка, грип, COVID-19)** — Вирусното навлизане в респираторния епител предизвиква възпаление, повишена продукция на слуз и стимулиране на рецепторите за кашлица. Това е най-честата причина за остра кашлица и обикновено е самоограничаваща се в рамките на 7–14 дни. 2. **Остър бронхит** — Често след вирусна инфекция, възпалението на бронхиалната лигавица води до мукозен оток и хиперсекреция на слуз. Кашлицата може да персистира 2–3 седмици след отшумяването на другите симптоми. 3. **Остър синузит** — Инфектираното синусово съдържание се оттича постериорно (постназален секрет), стимулирайки фарингеалните и ларингеалните рецептори за кашлица. 4. **Алергичен ринит / излагане на околни дразнители** — Алергените или вдишваните дразнители (дим, прах, изпарения) активират мастоцитите и сензорните нервни окончания в дихателните пътища. 5. **Пневмония** — Бактериални, вирусни или атипични патогени причиняват алвеоларно и бронхиално възпаление с натрупване на ексудат. Кашлицата обикновено е продуктивна, често с треска и диспнея. 6. **Остра екзацербация на астма или ХОББ** — Бронхоспазъм, провокиран от тригер, мукозен оток и запушване със слуз стесняват дихателните пътища и стимулират кашлицата. ### Хронична кашлица (> 8 седмици) Класическата диагностична триада обхваща приблизително 90 % от случаите на хронична кашлица при непушачи с нормална рентгенография на гръдния кош, които не приемат ACE инхибитори [4]: 1. **Синдром на кашлица от горните дихателни пътища (UACS) / синдром на постназален секрет** — Хроничното носно или синусово възпаление произвежда персистиращи секрети, които дразнят фаринкса и ларинкса. 2. **Астма / кашличен вариант на астма** — Хронично възпаление на дихателните пътища с еозинофилна инфилтрация и бронхиална хиперреактивност. При кашличния вариант на астма кашлицата може да бъде единственият проявяващ се симптом без типично свирене или диспнея. 3. **Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)** — Микроаспирация на стомашна киселина или вагус-медииран езофагобронхиален рефлекс стимулира рецепторите за кашлица. Забележително е, че кашлицата може да възникне без класическата киселини в до 75 % от случаите на ГЕРБ-свързана кашлица. 4. **Неастматичен еозинофилен бронхит (NAEB)** — Еозинофилно възпаление на дихателните пътища без бронхиалната хиперреактивност, наблюдавана при астма. 5. **Кашлица, индуцирана от ACE инхибитор** — Натрупване на брадикинин и субстанция P в дихателните пътища поради инхибиране на ангиотензин-конвертиращия ензим. Засяга 5–20 % от пациентите на ACE инхибитори и може да се развие седмици до месеци след започване [4]. 6. **Хроничен бронхит (ХОББ)** — Хроничното възпаление на бронхиалната лигавица, обикновено от тютюнев дим, води до хиперплазия на гоблетните клетки, хиперсекреция на слуз и нарушен мукоцилиарен клирънс. 7. **Пост-инфекциозна кашлица** — Остатъчно възпаление на дихателните пътища и преходна бронхиална хиперреактивност след респираторна инфекция. Може да персистира 3–8 седмици или по-дълго. 8. **Бронхиектазии** — Постоянна дилатация на бронхите с хронична инфекция и нарушено очистване на секрети. 9. **Белодробно злокачествено заболяване** — Ендобронхиалните тумори или медиастиналните маси дразнят рецепторите на дихателните пътища. Обикновено е придружено от други симптоми като хемоптое, загуба на тегло или болка в гръдния кош. --- ## ТРЕВОЖНИ ПРИЗНАЦИ Следните признаци или комбинации от симптоми, свързани с кашлица, изискват **незабавна медицинска помощ** (спешно отделение или повикване на спешна помощ): - **Масивно хемоптое** — изкашляне на големи обеми кръв (обикновено > 100 mL за 24 часа) или каквото и да е количество, причиняващо респираторен компромис - **Тежък респираторен дистрес** — изразена диспнея в покой, използване на спомагателни мускули, невъзможност за говорене с цели изречения, цианоза или кислородна сатурация < 92 % - **Стридор** — високочестотен инспираторен звук, предполагащ обструкция на горните дихателни пътища (потенциално чуждо тяло, анафилаксия или епиглотит) - **Болка в гръдния кош** с хемодинамична нестабилност — може да индикира белодробна емболия, тензионен пневмоторакс или остро сърдечно събитие - **Подозрение за аспирация на чуждо тяло** — внезапно поява на кашлица със задавяне, особено при деца или възрастни - **Висока температура (≥ 39,5 °C / 103 °F) с втрисане и продуктивна кашлица** — тревожно за тежка пневмония или сепсис - **Признаци на анафилаксия** — кашлица с уртикария, ангиоедем, свирене, хипотония след излагане на известен или потенциален алерген - **Кашлица с новопоявило се объркване или нарушено съзнание** — може да индикира хипоксия, сепсис или неврологичен спешен случай - **Имунокомпрометиран пациент с влошаваща се кашлица и температура** — риск от опортюнистични инфекции, изискващи спешна оценка --- ## Самопомощ у дома При остра кашлица, свързана с вирусни ИГДП, следните нефармакологични мерки имат различна степен на доказателства и обикновено се считат за безопасни: 1. **Достатъчна хидратация** — Поддържането на прием на течности може да помогне за разреждане на секретите и успокояване на раздразнените лигавици. Макар че директните доказателства от изпитвания са ограничени, тази препоръка се подкрепя от експертен консенсус в множество клинични насоки [4]. 2. **Мед (1–2 супени лъжици преди лягане)** — Кокрейн систематичен преглед установи, че медът може да бъде по-добър от никакво лечение и дифенхидрамин, и сравним с декстрометорфан, за намаляване на честотата и тежестта на кашлицата при деца над 1 година и възрастни [3]. **НЕ давайте мед на деца под 12 месеца** поради риск от инфантилен ботулизъм. 3. **Овлажнен въздух** — Използването на овлажнител със студена мъгла може да облекчи кашлицата, свързана със сух въздух в помещенията. Почиствайте устройството редовно, за да предотвратите растежа на плесен и бактерии. Доказателствата са до голяма степен анекдотични, но интервенцията е с нисък риск. 4. **Назално промиване със солев разтвор** — Изотонични или хипертонични солеви разтвори (напр. нети-пот, бутилка за изстискване) могат да намалят постназалния секрет и свързаната с него кашлица. Систематичен преглед подкрепя тяхното използване при остър и хроничен риносинузит [2]. 5. **Повдигане на главата по време на сън** — Спането с горната част на тялото повдигната с около 15–20 cm може да намали нощната кашлица, свързана с ГЕРБ или постназален секрет. 6. **Избягване на дразнители** — Премахването на излагането на тютюнев дим, силни миризми, аерозоли и прах може да намали стимулирането на рефлекса на кашлицата. 7. **Таблетки за смучене за гърло и топли течности** — Демулцентните ефекти могат временно да успокоят фаринкса и да потиснат позивите за кашлица. Топли течности като бульон или билков чай с мед могат да осигурят субективно облекчение. 8. **Инхалация на пара** — Вдишването на пара от купа с гореща вода може да помогне за разхлабване на конгестията. Спазвайте предпазливост, за да избегнете изгаряния. Доказателствата за ефикасност са ограничени. --- ## OTC лекарства, които помагат Препаратите против кашлица без рецепта се разделят на няколко класа. Кокрейн преглед от 2014 г. заключи, че доказателствата за повечето OTC лекарства против кашлица са ограничени, а ползите спрямо плацебо са в най-добрия случай скромни при остра кашлица [3]. Въпреки това, определени средства могат да осигурят симптоматично облекчение при подбрани пациенти. | Клас | Пример(и) | Типична доза за възрастни | Бележки | |---|---|---|---| | **Антитусив (централно действащ)** | Декстрометорфан (DXM) | 10–20 mg на всеки 4 часа или 30 mg на всеки 6–8 часа (макс. 120 mg/ден) | Действа върху сигма-1 и NMDA рецепторите в центъра на кашлицата в мозъчния ствол. Избягвайте с MAOI и серотонинергични лекарства (риск от серотонинов синдром). Скромни доказателства за ефикасност над плацебо [3]. | | **Експекторант** | Гуайфенезин | 200–400 mg на всеки 4 часа (макс. 2400 mg/ден) | Предполага се, че разрежда слузта и подобрява мукоцилиарния клирънс. Доказателствата за клинична полза са непоследователни. Като цяло се понася добре. | | **Антихистамин от първо поколение** | Дифенхидрамин, хлорфенирамин | Дифенхидрамин 25 mg на всеки 4–6 часа (макс. 150 mg/ден) | Може да помогне при кашлица, свързана с постназален секрет, чрез антихолинергични изсушаващи ефекти. Причинява сънливост — може да бъде полезен преди лягане. Избягвайте при възрастни хора поради антихолинергичния товар. | | **Локален антитусив** | Ментол (таблетки за смучене, парови мазила) | Според етикета на продукта | Активира студо-чувствителни TRPM8 рецептори в дихателните пътища, създавайки усещане за подобрен въздушен поток. Доказателствата са ограничени, но рискът е минимален. | | **Деконгестант (перорален)** | Псевдоефедрин, фенилефрин | Псевдоефедрин 60 mg на всеки 4–6 часа (макс. 240 mg/ден) | Намалява назалната конгестия, която може да допринесе за кашлица от постназален секрет. Противопоказан при неконтролирана хипертония, тежка коронарна артериална болест и MAOI. Пероралната бионаличност на фенилефрин е много ниска; консултативна комисия на FDA го намери за неефективен като перорален деконгестант. | | **Комбинирани продукти** | DXM + гуайфенезин; антихистамин + деконгестант | Според етикета на продукта | Широко се предлагат на пазара. Изберете продукти според преобладаващите симптоми. Избягвайте дублирането на активни съставки при прием на множество продукти. | **Важно:** Антихистамините от второ поколение (неседативни) като лоратадин и цетиризин обикновено **не** са ефективни за кашлица, свързана с обикновена настинка, но могат да помогнат при кашлица, причинена от алергичен ринит. --- ## Рецептурни опции Рецептурната терапия за кашлица е запазена за случаи, при които подлежащата причина е идентифицирана и е оправдано целево лечение, или когато кашлицата е рефрактерна на OTC мерки и значително засяга качеството на живот. | Клас | Пример(и) | Показание | Бележки | |---|---|---|---| | **Инхалаторни кортикостероиди (ICS)** | Флутиказон, будезонид, беклометазон | Астма, кашличен вариант на астма, еозинофилен бронхит | Първа линия контролираща терапия за кашлица, дължаща се на еозинофилия на дихателните пътища. Обикновено се предписва от ОПЛ или пулмолог. Началото на ефекта може да отнеме 2–8 седмици [2]. | | **Инхалаторни бронходилататори** | Албутерол (салбутамол), ипратропиум | Астма, екзацербация на ХОББ | Албутеролът отпуска гладката мускулатура на бронхите (β2-агонист). Ипратропиум (антихолинергик) може да намали секрецията на слуз и кашлицата. | | **Инхибитори на протонната помпа (PPI)** | Омепразол, езомепразол, лансопразол | ГЕРБ-свързана кашлица | Обикновено се препоръчва 8–12 седмичен курс с двукратно дневно дозиране. Отговорът може да бъде бавен (седмици до месеци). Предписва се от ОПЛ или гастроентеролог [4]. | | **Интраназални кортикостероиди** | Флутиказон назален спрей, мометазон | UACS / хроничен риносинузит | Намалява мукозното възпаление и постназалните секрети. Първа линия за UACS-свързана хронична кашлица [1]. | | **Опиоидни антитусиви** | Кодеин, хидрокодон (в комбинирани продукти) | Тежка рефрактерна кашлица | Потискат медуларния център на кашлицата. Риск от зависимост, респираторна депресия и запек. FDA ограничава употребата на кодеин при пациенти под 18 години [5]. Използвайте само когато ползите ясно надвишават рисковете. | | **Габапентин / прегабалин** | Габапентин 300–1800 mg/ден | Необяснима хронична кашлица (неврогенна / хиперчувствителност на кашлицата) | Нови доказателства предполагат, че невромодулаторите могат да помогнат при рефрактерна хронична кашлица чрез намаляване на хиперчувствителността на рефлекса на кашлица. Използват се извън одобрените показания. Обикновено се предписват от специалист [2]. | | **Антибиотици** | Амоксицилин, доксициклин, азитромицин | Бактериална пневмония, остър бактериален синузит, коклюш | Показани САМО когато бактериална причина е потвърдена или силно подозирана. Неподходящата употреба на антибиотици при вирусна кашлица допринася за антимикробна резистентност. | | **Гефапиксант** | Гефапиксант 45 mg два пъти дневно | Рефрактерна хронична кашлица при възрастни | P2X3 рецепторен антагонист, одобрен за необяснима хронична кашлица или рефрактерна хронична кашлица при възрастни. Чест страничен ефект: нарушение на вкуса (дисгеузия). Предписва се от специалисти [6]. | --- ## Обичайно назначавани лабораторни изследвания Изборът на изследвания зависи от продължителността, характера и съпътстващите особености на кашлицата. | Изследване | Обосновка | Кога се назначава | |---|---|---| | **Рентгенография на гръдния кош** | Изключва пневмония, белодробна маса, плеврален излив, сърдечна недостатъчност, туберкулоза | Обикновено първа линия образна диагностика за всяка персистираща или необяснима кашлица > 3 седмици, или остра кашлица с тревожни признаци | | **Пълна кръвна картина (ПКК)** ([CBC](/tests/complete-blood-count)) | Повишени левкоцити предполагат инфекция; еозинофилия може да индикира алергична или еозинофилна етиология | Персистираща кашлица със системни симптоми | | **Спирометрия с обратимост при бронходилататор** | Оценява обструктивно заболяване на дихателните пътища (астма, ХОББ) | Хронична кашлица, особено със свирене или диспнея | | **Фракционен издишан азотен оксид (FeNO)** | Повишен FeNO подкрепя еозинофилно възпаление на дихателните пътища (астма, NAEB) | Хронична кашлица, когато се подозира астма или еозинофилен бронхит | | **Метахолинов провокационен тест** | Потвърждава бронхиална хиперреактивност, когато спирометрията е нормална, но се подозира астма | Оценка на кашличен вариант на астма | | **Култура и цитология на храчка** | Идентифицира бактериални патогени; еозинофилите в храчката подкрепят NAEB; цитологията скринира за злокачествено заболяване | Продуктивна хронична кашлица, подозрение за ТБ, възможно злокачествено заболяване | | **КТ на гръден кош (висока разделителна способност)** | Подробна оценка на белодробния паренхим и дихателните пътища — открива бронхиектазии, интерстициална белодробна болест, малки маси, невидими на рентгенография | Хронична кашлица с абнормна или неубедителна рентгенография | | **24-часов езофагеален pH / импеданс мониторинг** | Златен стандарт за диагностика на ГЕРБ-свързана кашлица | Хронична кашлица, когато се подозира ГЕРБ, но емпиричният курс с PPI е неуспешен | | **Тестване за алергии (кожен прик-тест или специфичен IgE)** ([Allergy panel](/tests/allergy-panel)) | Идентифицира алергични тригери, допринасящи за ринит и кашлица | Кашлица с клинични особености на алергичен ринит | | **Серология / PCR за коклюш** | Потвърждава инфекция с Bordetella pertussis | Подостра кашлица с пароксизмален характер, посттусивно повръщане или известен контакт | | **КТ на синусите** | Оценява хроничен риносинузит като причина за UACS | Хронична кашлица с назални симптоми, нереагираща на емпирична терапия | --- ## Специални популации ### Деца Кашлицата при децата е изключително честа, като средното здраво дете преживява 5–8 вирусни ИГДП годишно. Ключови съображения: - **Деца под 2 години:** FDA и Американската академия по педиатрия силно съветват **против** употребата на каквито и да е OTC продукти за кашлица и настинка при деца под 2 години поради липса на доказана ефикасност и риск от сериозни нежелани ефекти [5]. - **Деца от 2 до 6 години:** OTC лекарствата против кашлица трябва да се използват с повишено внимание и само под ръководството на здравен специалист. Доказателствата за ефикасност в тази възрастова група липсват [3]. - **Медът** може да се обмисли за деца **над 12 месеца** — проучванията предполагат, че 2,5–5 mL мед преди лягане може да намали нощната кашлица [3]. **Никога не давайте мед на бебета под 1 година** (риск от ботулизъм). - **Кодеинът е противопоказан при деца под 18 години** при кашлица съгласно насоките на FDA поради риск от ултрабърз CYP2D6 метаболизъм, водещ до фатална респираторна депресия [5]. - **Педиатрични-специфични причини** за разглеждане: аспирация на чуждо тяло (особено на възраст 1–3 години), круп (лаеща кашлица със стридор), коклюш (особено при недостатъчно или неваксинирани деца) и протрахиран бактериален бронхит. - **Персистираща кашлица при деца > 4 седмици** трябва да бъде оценена от педиатър, за да се изключат астма, протрахиран бактериален бронхит и по-редки причини като кистозна фиброза или първична цилиарна дискинезия. ### Бременност Кашлицата по време на бременност изисква внимателен избор на лекарства: - **Нефармакологичните мерки** (мед, овлажняване, солеви промивки, хидратация) са първа линия и обикновено се считат за безопасни. - **Декстрометорфан** — Обикновено се счита за съвместим с бременността (няма ясен тератогенен сигнал в човешките данни). Въпреки това, продължителна или високодозова употреба трябва да се избягва и пациентките трябва да се консултират с акушер-гинеколог или акушерка. - **Гуайфенезин** — Ограничени човешки данни; обикновено се счита за нискорисков, но употребата трябва да бъде обсъдена с клиницист. - **Антихистамини** — Хлорфенирамин и дифенхидрамин имат обширни човешки данни при бременност и обикновено се считат за приемливи, когато ползите надвишават рисковете. Консултирайте насоките на ACOG [7]. - **Псевдоефедрин** — Някои епидемиологични проучвания са отчели леко повишен риск от гастрошизис при употреба през първия триместър. Избягвайте през първия триместър; използвайте с повишено внимание след това. - **Кодеин и опиоидни антитусиви** — Свързани с неонатален синдром на отнемане и потенциален (макар и оспорван) тератогенен риск. Обикновено се избягват, освен ако не са абсолютно необходими. - **ACE инхибиторите** (честа причина за хронична кашлица) са **противопоказани през цялата бременност** поради фетотоксичност. На жени, които забременеят на ACE инхибитор, трябва незабавно да се смени лекарството. - ACOG препоръчва на бременни пациентки с персистираща кашлица да бъдат оценени за подлежащи причини (астма, ГЕРБ, инфекция) и да бъдат лекувани в консултация с техния акушер [7]. ### Възрастни хора - **Намалена чувствителност на рефлекса на кашлица** — Възрастните могат да имат отслабен рефлекс на кашлица, увеличавайки риска от тиха аспирация и аспирационна пневмония. - **Антихолинергичен товар** — Антихистамините от първо поколение (дифенхидрамин) трябва да се избягват или да се използват с изключително внимание при възрастни хора съгласно критериите на Beers на Американското гериатрично общество. Рисковете включват объркване, задръжка на урина, падания и когнитивно увреждане. - **Полипрагмазия** — Винаги преглеждайте списъка с лекарства. Кашлицата, индуцирана от ACE инхибитор, е честа и може да се разреши чрез превключване към блокер на ангиотензин II рецепторите (ARB). - **Подлежащи коморбидности** — Кашлицата при възрастни хора е по-вероятно да представлява сериозна патология (сърдечна недостатъчност, злокачествено заболяване, ХОББ, туберкулоза). Оправдан е по-нисък праг за изследване. - **Внимание при деконгестанти** — Псевдоефедринът може да повиши кръвното налягане и трябва да се използва внимателно при възрастни пациенти с хипертония или сърдечно-съдово заболяване. ### Спортисти - **Бронхоконстрикцията, индуцирана от физическо натоварване (EIB)** е честа причина за кашлица по време или след натоварване при спортисти. Разпространението е особено високо в спортовете за издръжливост и в студено време (ски бягане, плуване). - Диагностиката обикновено изисква тест с физическо натоварване или тест с еукапнична доброволна хипервентилация. - Лечението обикновено включва употреба преди тренировка на краткодействащ бета-агонист (напр. салбутамол) и в персистиращи случаи — редовни инхалаторни кортикостероиди. - Спортистите трябва да са наясно с **анти-допинговите регулации** — определени лекарства изискват Терапевтично разрешение за употреба (TUE). Консултирайте Забранения списък на Световната антидопингова агенция (WADA). - **Околни тригери** — Спортисти, тренирани в замърсени среди, хлорирани басейни или студен въздух, могат да преживеят дразнител-свързана кашлица, която отшумява с промяна на средата. --- ## Кога да ескалирате Използвайте следните указания, за да определите подходящото ниво на грижи. Когато имате съмнения, наклонете се към търсене на медицинска оценка по-рано. ### Посещение в същия ден при ОПЛ / първична помощ - Кашлица, продължаваща повече от 3 седмици без подобрение - Продуктивна кашлица с обезцветена (зелена или жълта) храчка, персистираща над 10 дни - Кашлица, придружена с леко повишена температура (< 39 °C) повече от 5 дни - Кашлица с новопоявило се свирене или диспнея при натоварване - Подозрение, че текущо лекарство (напр. ACE инхибитор) може да причинява кашлицата - Кашлица, нарушаваща съня или ежедневното функциониране въпреки подходяща самопомощ ### Спешна амбулатория (същия ден или в рамките на 24 часа) - Кашлица с умерена диспнея, която не се облекчава с почивка или спасителен инхалатор - Кашлица с храчка с примеси на кръв (малкообемно хемоптое) - Висока температура (≥ 38,5 °C) с продуктивна кашлица и неразположение, предполагащи пневмония - Влошаваща се кашлица при пациент с известна ХОББ, сърдечна недостатъчност или имунокомпрометираност - Кашлица с едностранна гръдна болка или плеврит ### Спешно отделение / Повикване на спешна помощ (112) - Тежък респираторен дистрес (вижте раздела Тревожни признаци по-горе) - Масивно хемоптое - Подозрение за аспирация на чуждо тяло с продължаващ респираторен компромис - Кашлица с признаци на анафилаксия - Кашлица с хемодинамична нестабилност (хипотония, тахикардия, нарушено съзнание) - Кашлица с остро начало на тежка гръдна болка — възможна белодробна емболия или пневмоторакс --- ## Литература [1] Irwin RS, French CL, Chang AB, Altman KW; CHEST Expert Cough Panel. Classification of Cough as a Symptom in Adults and Management Algorithms: CHEST Guideline and Expert Panel Report. *Chest*. 2018;153(1):196-209. PMID:29080708. [2] Morice AH, Millqvist E, Bieksiene K, et al. ERS guidelines on the diagnosis and treatment of chronic cough in adults and children. *Eur Respir J*. 2020;55(1):1901136. PMID:31515408. [3] Smith SM, Schroeder K, Fahey T. Over-the-counter (OTC) medications for acute cough in children and adults in community settings. *Cochrane Database Syst Rev*. 2014;(11):CD001831. PMID:25420096. [4] Morice AH, McGarvey L, Pavord I; British Thoracic Society Cough Guideline Group. Recommendations for the management of cough in adults. *Thorax*. 2006;61 Suppl 1:i1-i24. PMID:16936235. [5] U.S. Food and Drug Administration. FDA Drug Safety Communication: FDA restricts use of prescription codeine pain and cough medicines and tramadol pain medicines in children; recommends against use in breastfeeding women. April 2017; updated 2018. Available at: https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability. [6] European Medicines Agency. Lyfnua (gefapixant) — EPAR summary for the public. 2022. Available at: https://www.ema.europa.eu. [7] American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Committee Opinion No. 721: Smoking Cessation During Pregnancy; and guidance on medication use during pregnancy and lactation. *Obstet Gynecol*. 2017. [8] National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Cough (acute): antimicrobial prescribing. NICE guideline [NG120]. 2019. Available at: https://www.nice.org.uk/guidance/ng120. [9] Chang AB, Oppenheimer JJ, Irwin RS; CHEST Expert Cough Panel. Managing Chronic Cough as a Symptom in Children and Management Algorithms: CHEST Guideline and Expert Panel Report. *Chest*. 2020;158(1):303-329. PMID:32026921. --- *Тази статия е само с информационна цел и не представлява медицински съвет. Винаги се консултирайте с квалифициран здравен специалист за диагностика и лечение на всяко медицинско състояние. Съдържанието е прегледано от Медицинския редакторски съвет на PillsCard.*