🩺 Cough

## Vue d'ensemble La toux est l'un des symptômes les plus fréquents motivant une consultation médicale dans le monde. Définie comme une expulsion soudaine et forcée d'air depuis les poumons, la toux constitue un réflexe protecteur essentiel qui permet de débarrasser les voies respiratoires du mucus, des irritants et des particules étrangères. L'arc réflexe de la toux implique des récepteurs sensoriels dans le pharynx, le larynx, la trachée et les bronches ; des nerfs afférents vagaux ; un centre bulbaire de la toux ; et des voies motrices efférentes vers le diaphragme, les muscles intercostaux et les muscles abdominaux [1]. Sur le plan clinique, la toux est classée selon sa durée : **aiguë** (moins de 3 semaines), **subaiguë** (3 à 8 semaines) et **chronique** (plus de 8 semaines) [1]. La toux aiguë est très majoritairement causée par des infections virales des voies respiratoires supérieures (IVRS), tandis que la toux chronique touche environ 5 à 10 % de la population adulte mondiale et s'accompagne d'une altération significative de la qualité de vie, incluant des troubles du sommeil, une incontinence urinaire, des douleurs musculosquelettiques et une gêne sociale [2]. La toux représente environ 30 millions de consultations par an aux États-Unis seulement, et les préparations antitussives et contre le rhume en vente libre constituent un marché de plusieurs milliards de dollars. Parce que la toux peut signaler des affections allant du simple rhume bénin à des tumeurs malignes potentiellement mortelles, il est essentiel de savoir quand l'automédication est appropriée et quand une prise en charge médicale s'impose. --- ## Causes fréquentes Les causes suivantes sont classées approximativement par fréquence dans la population adulte générale. Le mécanisme sous-jacent est précisé pour chacune. ### Toux aiguë (< 3 semaines) 1. **Infection virale des voies respiratoires supérieures (rhume, grippe, COVID-19)** — L'invasion virale de l'épithélium respiratoire déclenche une inflammation, une production accrue de mucus et une stimulation des récepteurs de la toux. Il s'agit de loin de la cause la plus fréquente de toux aiguë, généralement spontanément résolutive en 7 à 14 jours. 2. **Bronchite aiguë** — Souvent post-virale, l'inflammation de la muqueuse bronchique entraîne un œdème muqueux et une hypersécrétion de mucus. La toux peut persister 2 à 3 semaines après la résolution des autres symptômes. 3. **Sinusite aiguë** — Le contenu sinusien infecté s'écoule vers l'arrière (jetage postérieur), stimulant les récepteurs de la toux pharyngés et laryngés. 4. **Rhinite allergique / exposition à des irritants environnementaux** — Les allergènes ou les irritants inhalés (fumée, poussière, vapeurs) activent les mastocytes et les terminaisons nerveuses sensitives des voies aériennes. 5. **Pneumonie** — Des agents pathogènes bactériens, viraux ou atypiques provoquent une inflammation alvéolaire et bronchique avec accumulation d'exsudat. La toux est typiquement productive, souvent accompagnée de fièvre et de dyspnée. 6. **Exacerbation aiguë d'asthme ou de BPCO** — Le bronchospasme déclenché par un facteur déclenchant, l'œdème muqueux et les bouchons muqueux rétrécissent les voies aériennes et stimulent la toux. ### Toux chronique (> 8 semaines) La triade diagnostique classique explique environ 90 % des cas de toux chronique chez les non-fumeurs ayant une radiographie thoracique normale et ne prenant pas d'inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC) [4] : 1. **Syndrome de toux d'origine des voies aériennes supérieures (STOVAS) / syndrome de jetage postérieur** — L'inflammation nasale ou sinusienne chronique produit des sécrétions persistantes qui irritent le pharynx et le larynx. 2. **Asthme / asthme à expression tussive** — Inflammation chronique des voies aériennes avec infiltration éosinophilique et hyperréactivité bronchique. Dans l'asthme à expression tussive, la toux peut être le seul symptôme, sans sibilants ni dyspnée typiques. 3. **Reflux gastro-œsophagien (RGO)** — La micro-aspiration d'acide gastrique ou un réflexe œsobronchique à médiation vagale stimule les récepteurs de la toux. Fait notable, la toux peut survenir sans pyrosis classique dans jusqu'à 75 % des cas de toux liée au RGO. 4. **Bronchite éosinophilique non asthmatique (BENA)** — Inflammation éosinophilique des voies aériennes sans l'hyperréactivité bronchique observée dans l'asthme. 5. **Toux induite par les IEC** — Accumulation de bradykinine et de substance P dans les voies aériennes due à l'inhibition de l'enzyme de conversion de l'angiotensine. Affecte 5 à 20 % des patients sous IEC et peut apparaître des semaines à des mois après l'instauration du traitement [4]. 6. **Bronchite chronique (BPCO)** — L'inflammation chronique de la muqueuse bronchique, typiquement due au tabagisme, entraîne une hyperplasie des cellules caliciformes, une hypersécrétion de mucus et une altération de la clairance mucociliaire. 7. **Toux post-infectieuse** — Inflammation résiduelle des voies aériennes et hyperréactivité bronchique transitoire faisant suite à une infection respiratoire. Peut persister 3 à 8 semaines ou plus. 8. **Bronchectasies** — Dilatation permanente des bronches avec infection chronique et altération de l'évacuation des sécrétions. 9. **Cancer bronchopulmonaire** — Les tumeurs endobronchiques ou les masses médiastinales irritent les récepteurs des voies aériennes. Habituellement accompagné d'autres symptômes tels qu'hémoptysie, perte de poids ou douleur thoracique. --- ## SIGNES D'ALERTE Les signes ou combinaisons de symptômes suivants associés à la toux justifient une **prise en charge médicale immédiate** (service des urgences ou appel des services d'urgence) : - **Hémoptysie massive** — expectoration de volumes importants de sang (généralement > 100 mL en 24 heures) ou toute quantité entraînant une détresse respiratoire - **Détresse respiratoire sévère** — dyspnée marquée au repos, utilisation des muscles accessoires, incapacité de parler en phrases complètes, cyanose ou saturation en oxygène < 92 % - **Stridor** — bruit inspiratoire aigu évoquant une obstruction des voies aériennes supérieures (possible corps étranger, anaphylaxie ou épiglottite) - **Douleur thoracique** avec instabilité hémodynamique — peut évoquer une embolie pulmonaire, un pneumothorax compressif ou un événement cardiaque aigu - **Suspicion d'inhalation de corps étranger** — toux d'apparition brutale avec étouffement, en particulier chez l'enfant ou la personne âgée - **Fièvre élevée (≥ 39,5 °C / 103 °F) avec frissons et toux productive** — évocatrice d'une pneumonie sévère ou d'un sepsis - **Signes d'anaphylaxie** — toux avec urticaire, angio-œdème, sibilants, hypotension après exposition à un allergène connu ou potentiel - **Toux avec confusion ou altération de la conscience d'apparition récente** — peut indiquer une hypoxie, un sepsis ou une urgence neurologique - **Patient immunodéprimé avec aggravation de la toux et fièvre** — risque d'infections opportunistes nécessitant un bilan urgent --- ## Automédication à domicile En cas de toux aiguë associée à une IVRS virale, les mesures non pharmacologiques suivantes disposent de niveaux de preuve variables et sont généralement considérées comme sûres : 1. **Hydratation adéquate** — Le maintien d'un apport hydrique peut contribuer à fluidifier les sécrétions et à apaiser les muqueuses irritées. Bien que les preuves issues d'essais directs soient limitées, cette recommandation est soutenue par un consensus d'experts dans de nombreuses recommandations cliniques [4]. 2. **Miel (1 à 2 cuillères à soupe avant le coucher)** — Une revue systématique Cochrane a montré que le miel pourrait être supérieur à l'absence de traitement et à la diphenhydramine, et comparable au dextrométhorphane, pour réduire la fréquence et la sévérité de la toux chez les enfants de plus d'un an et les adultes [3]. **Ne PAS donner de miel aux enfants de moins de 12 mois** en raison du risque de botulisme infantile. 3. **Air humidifié** — L'utilisation d'un humidificateur à brume froide peut soulager la toux liée à un air intérieur sec. Nettoyer l'appareil régulièrement pour prévenir la prolifération de moisissures et de bactéries. Les preuves sont essentiellement anecdotiques, mais l'intervention est à faible risque. 4. **Irrigation nasale au sérum physiologique** — Les lavages au sérum physiologique isotonique ou hypertonique (par exemple, pot neti, flacon à pression) peuvent réduire le jetage postérieur et la toux associée. Une revue systématique soutient leur utilisation dans la rhinosinusite aiguë et chronique [2]. 5. **Surélévation de la tête pendant le sommeil** — Dormir avec le haut du corps surélevé d'environ 15 à 20 cm peut réduire la toux nocturne associée au RGO ou au jetage postérieur. 6. **Éviction des irritants** — L'élimination de l'exposition à la fumée de tabac, aux odeurs fortes, aux aérosols et à la poussière peut réduire la stimulation du réflexe de toux. 7. **Pastilles pour la gorge et boissons chaudes** — Les effets émollients peuvent temporairement apaiser le pharynx et supprimer l'envie de tousser. Les boissons chaudes comme le bouillon ou les tisanes avec du miel peuvent apporter un soulagement subjectif. 8. **Inhalation de vapeur** — Respirer de la vapeur au-dessus d'un bol d'eau chaude peut aider à libérer les sécrétions. Faire preuve de prudence pour éviter les brûlures. Les preuves d'efficacité sont limitées. --- ## Médicaments en vente libre utiles Les préparations antitussives en vente libre se répartissent en plusieurs classes. Une revue Cochrane de 2014 a conclu que les preuves en faveur de la plupart des médicaments antitussifs en vente libre sont limitées, et que les bénéfices par rapport au placebo sont au mieux modestes pour la toux aiguë [3]. Néanmoins, certains agents peuvent apporter un soulagement symptomatique chez des patients sélectionnés. | Classe | Exemple(s) | Posologie adulte usuelle | Remarques | |---|---|---|---| | **Antitussif (action centrale)** | Dextrométhorphane (DXM) | 10–20 mg toutes les 4 heures ou 30 mg toutes les 6–8 heures (max 120 mg/jour) | Agit sur les récepteurs sigma-1 et NMDA du centre bulbaire de la toux. Éviter avec les IMAO et les médicaments sérotoninergiques (risque de syndrome sérotoninergique). Preuves modestes d'efficacité supérieure au placebo [3]. | | **Expectorant** | Guaïfénésine | 200–400 mg toutes les 4 heures (max 2400 mg/jour) | Proposée pour fluidifier le mucus et améliorer la clairance mucociliaire. Les preuves de bénéfice clinique sont inconsistantes. Généralement bien tolérée. | | **Antihistaminique de première génération** | Diphenhydramine, chlorphéniramine | Diphenhydramine 25 mg toutes les 4–6 heures (max 150 mg/jour) | Peut aider la toux liée au jetage postérieur via des effets anticholinergiques asséchants. Provoque de la somnolence — peut être bénéfique au coucher. Éviter chez le sujet âgé en raison de la charge anticholinergique. | | **Antitussif topique** | Menthol (pastilles, baumes) | Selon les instructions du produit | Active les récepteurs thermosensibles TRPM8 dans les voies aériennes, produisant une sensation d'amélioration du flux d'air. Les preuves sont limitées mais le risque est minimal. | | **Décongestionnant (oral)** | Pseudoéphédrine, phényléphrine | Pseudoéphédrine 60 mg toutes les 4–6 heures (max 240 mg/jour) | Réduit la congestion nasale pouvant contribuer à la toux par jetage postérieur. Contre-indiqué en cas d'hypertension artérielle non contrôlée, de coronaropathie sévère et avec les IMAO. La biodisponibilité orale de la phényléphrine est très faible ; un comité consultatif de la FDA l'a jugée inefficace comme décongestionnant oral. | | **Associations** | DXM + guaïfénésine ; antihistaminique + décongestionnant | Selon les instructions du produit | Largement commercialisées. Choisir les produits en fonction des symptômes prédominants. Éviter de doubler les principes actifs lors de la prise de plusieurs produits. | **Important :** Les antihistaminiques de deuxième génération (non sédatifs) tels que la loratadine et la cétirizine ne sont généralement **pas** efficaces contre la toux associée au rhume, mais peuvent être utiles en cas de toux liée à la rhinite allergique. --- ## Options sur ordonnance Le traitement de la toux sur ordonnance est réservé aux cas où la cause sous-jacente a été identifiée et où un traitement ciblé est justifié, ou lorsque la toux est réfractaire aux mesures en vente libre et altère significativement la qualité de vie. | Classe | Exemple(s) | Indication | Remarques | |---|---|---|---| | **Corticostéroïdes inhalés (CSI)** | Fluticasone, budésonide, béclométasone | Asthme, asthme à expression tussive, bronchite éosinophilique | Traitement de fond de première intention pour la toux liée à l'éosinophilie des voies aériennes. Généralement prescrit par le médecin traitant ou le pneumologue. Le bénéfice peut mettre 2 à 8 semaines à apparaître [2]. | | **Bronchodilatateurs inhalés** | Albuterol (salbutamol), ipratropium | Asthme, exacerbation de BPCO | Le salbutamol relaxe le muscle lisse bronchique (agoniste β2). L'ipratropium (anticholinergique) peut réduire la sécrétion de mucus et la toux. | | **Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP)** | Oméprazole, ésoméprazole, lansoprazole | Toux liée au RGO | Un essai de 8 à 12 semaines à posologie biquotidienne est généralement recommandé. La réponse peut être lente (semaines à mois). Prescrit par le médecin traitant ou le gastro-entérologue [4]. | | **Corticostéroïdes intranasaux** | Spray nasal de fluticasone, mométasone | STOVAS / rhinosinusite chronique | Réduit l'inflammation muqueuse et les sécrétions postérieures. Traitement de première intention de la toux chronique associée au STOVAS [1]. | | **Antitussifs opioïdes** | Codéine, hydrocodone (en associations) | Toux réfractaire sévère | Suppriment le centre médullaire de la toux. Risque de dépendance, de dépression respiratoire et de constipation. La FDA restreint l'utilisation de la codéine chez les patients de moins de 18 ans [5]. À utiliser uniquement lorsque les bénéfices l'emportent clairement sur les risques. | | **Gabapentine / prégabaline** | Gabapentine 300–1800 mg/jour | Toux chronique inexpliquée (neurogène / hypersensibilité du réflexe de toux) | Des preuves émergentes suggèrent que les neuromodulateurs peuvent bénéficier à la toux chronique réfractaire en réduisant l'hypersensibilité du réflexe de toux. Utilisation hors AMM. Généralement prescrite par un spécialiste [2]. | | **Antibiotiques** | Amoxicilline, doxycycline, azithromycine | Pneumonie bactérienne, sinusite bactérienne aiguë, coqueluche | Indiqués UNIQUEMENT lorsqu'une cause bactérienne est confirmée ou fortement suspectée. L'utilisation inappropriée d'antibiotiques pour une toux virale contribue à l'antibiorésistance. | | **Gefapixant** | Gefapixant 45 mg deux fois par jour | Toux chronique réfractaire chez l'adulte | Antagoniste des récepteurs P2X3 approuvé pour la toux chronique inexpliquée ou réfractaire chez l'adulte. Effet indésirable fréquent : trouble du goût (dysgueusie). Prescrit par un spécialiste [6]. | --- ## Examens complémentaires habituellement prescrits Le choix des examens dépend de la durée, des caractéristiques et des symptômes associés à la toux. | Examen | Justification | Quand il est prescrit | |---|---|---| | **Radiographie thoracique** | Élimine une pneumonie, une masse pulmonaire, un épanchement pleural, une insuffisance cardiaque, une tuberculose | Généralement imagerie de première intention pour toute toux persistante ou inexpliquée > 3 semaines, ou toux aiguë avec signes d'alerte | | **Numération formule sanguine (NFS)** ([NFS](/tests/complete-blood-count)) | Une hyperleucocytose évoque une infection ; une éosinophilie peut indiquer une étiologie allergique ou éosinophilique | Toux persistante avec symptômes systémiques | | **Spirométrie avec test de réversibilité aux bronchodilatateurs** | Évalue un trouble ventilatoire obstructif (asthme, BPCO) | Toux chronique, en particulier avec sibilants ou dyspnée | | **Fraction exhalée du monoxyde d'azote (FeNO)** | Un FeNO élevé plaide en faveur d'une inflammation éosinophilique des voies aériennes (asthme, BENA) | Toux chronique lorsqu'un asthme ou une bronchite éosinophilique est suspecté(e) | | **Test de provocation à la méthacholine** | Confirme l'hyperréactivité bronchique lorsque la spirométrie est normale mais qu'un asthme est suspecté | Évaluation d'un asthme à expression tussive | | **Culture et cytologie des expectorations** | Identifie les agents pathogènes bactériens ; la présence d'éosinophiles dans les expectorations plaide en faveur d'une BENA ; la cytologie dépiste une tumeur maligne | Toux chronique productive, suspicion de tuberculose, possible cancer | | **TDM thoracique (haute résolution)** | Évaluation détaillée du parenchyme pulmonaire et des voies aériennes — détecte bronchectasies, pneumopathie interstitielle, petites masses non visibles sur la radiographie | Toux chronique avec radiographie thoracique anormale ou non concluante | | **pH-métrie / impédancemétrie œsophagienne des 24 heures** | Examen de référence pour le diagnostic de la toux liée au RGO | Toux chronique lorsqu'un RGO est suspecté mais qu'un essai empirique d'IPP a échoué | | **Tests allergologiques (prick-tests ou IgE spécifiques)** ([Bilan allergologique](/tests/allergy-panel)) | Identifie les déclencheurs allergiques contribuant à la rhinite et à la toux | Toux avec caractéristiques cliniques de rhinite allergique | | **Sérologie / PCR coqueluche** | Confirme l'infection à Bordetella pertussis | Toux subaiguë avec caractère paroxystique, vomissements post-tussifs ou exposition connue | | **TDM des sinus** | Évalue une rhinosinusite chronique comme cause du STOVAS | Toux chronique avec symptômes nasaux ne répondant pas au traitement empirique | --- ## Populations particulières ### Enfants La toux chez l'enfant est extrêmement fréquente, un enfant en bonne santé présentant en moyenne 5 à 8 IVRS virales par an. Points clés : - **Enfants de moins de 2 ans :** La FDA et l'American Academy of Pediatrics déconseillent **formellement** l'utilisation de tout médicament antitussif et contre le rhume en vente libre chez les enfants de moins de 2 ans en raison de l'absence d'efficacité prouvée et du risque d'effets indésirables graves [5]. - **Enfants de 2 à 6 ans :** Les médicaments antitussifs en vente libre doivent être utilisés avec prudence et uniquement sous la supervision d'un professionnel de santé. Les preuves d'efficacité dans cette tranche d'âge font défaut [3]. - **Le miel** peut être envisagé chez les enfants de **plus de 12 mois** — des études suggèrent que 2,5 à 5 mL de miel avant le coucher peuvent réduire la toux nocturne [3]. **Ne jamais donner de miel aux nourrissons de moins d'un an** (risque de botulisme). - **La codéine est contre-indiquée chez les enfants de moins de 18 ans** pour la toux selon les recommandations de la FDA, en raison du risque de métabolisme ultra-rapide par le CYP2D6 pouvant entraîner une dépression respiratoire fatale [5]. - **Causes pédiatriques spécifiques** à envisager : inhalation de corps étranger (en particulier entre 1 et 3 ans), laryngite striduleuse (toux aboyante avec stridor), coqueluche (en particulier chez les enfants insuffisamment ou non vaccinés) et bronchite bactérienne persistante. - **Une toux persistante chez l'enfant > 4 semaines** doit être évaluée par un pédiatre afin d'exclure un asthme, une bronchite bactérienne persistante et des causes moins fréquentes telles que la mucoviscidose ou la dyskinésie ciliaire primitive. ### Grossesse La toux pendant la grossesse nécessite un choix médicamenteux prudent : - **Les mesures non pharmacologiques** (miel, humidification, irrigation nasale au sérum physiologique, hydratation) sont le traitement de première intention et sont généralement considérées comme sûres. - **Dextrométhorphane** — Généralement considéré comme compatible avec la grossesse (pas de signal tératogène net dans les données humaines). Cependant, une utilisation prolongée ou à haute dose doit être évitée, et les patientes doivent consulter leur obstétricien ou leur sage-femme. - **Guaïfénésine** — Données humaines limitées ; généralement considérée comme à faible risque, mais son utilisation doit être discutée avec un clinicien. - **Antihistaminiques** — La chlorphéniramine et la diphenhydramine disposent de données humaines abondantes en grossesse et sont généralement considérées comme acceptables lorsque les bénéfices l'emportent sur les risques. Se référer aux recommandations de l'ACOG [7]. - **Pseudoéphédrine** — Certaines études épidémiologiques ont rapporté un léger risque accru de gastroschisis en cas d'utilisation au premier trimestre. À éviter au premier trimestre ; à utiliser avec prudence par la suite. - **Codéine et antitussifs opioïdes** — Associés à un syndrome de sevrage néonatal et à un risque tératogène potentiel (quoique débattu). Généralement évités sauf en cas de nécessité absolue. - **Les IEC** (cause fréquente de toux chronique) sont **contre-indiqués tout au long de la grossesse** en raison de leur fœtotoxicité. Les femmes qui débutent une grossesse sous IEC doivent voir leur traitement modifié rapidement. - L'ACOG recommande que les patientes enceintes présentant une toux persistante soient évaluées à la recherche de causes sous-jacentes (asthme, RGO, infection) et prises en charge en concertation avec leur obstétricien [7]. ### Personnes âgées - **Diminution de la sensibilité du réflexe de toux** — Les personnes âgées peuvent présenter un réflexe de toux atténué, augmentant le risque de fausses routes silencieuses et de pneumonie d'inhalation. - **Charge anticholinergique** — Les antihistaminiques de première génération (diphenhydramine) doivent être évités ou utilisés avec une extrême prudence chez le sujet âgé conformément aux critères de Beers de l'American Geriatrics Society. Les risques incluent la confusion, la rétention urinaire, les chutes et les troubles cognitifs. - **Polymédication** — Toujours revoir la liste des médicaments. La toux induite par les IEC est fréquente et peut être résolue en passant à un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II (ARA II). - **Comorbidités sous-jacentes** — La toux chez la personne âgée a plus de probabilités de révéler une pathologie grave (insuffisance cardiaque, cancer, BPCO, tuberculose). Un seuil d'investigation plus bas est justifié. - **Prudence avec les décongestionnants** — La pseudoéphédrine peut élever la pression artérielle et doit être utilisée avec prudence chez les patients âgés hypertendus ou atteints de maladie cardiovasculaire. ### Sportifs - **La bronchoconstriction induite par l'exercice (BIE)** est une cause fréquente de toux pendant ou après l'effort chez les sportifs. La prévalence est particulièrement élevée dans les sports d'endurance et les sports d'hiver (ski de fond, natation). - Le diagnostic nécessite généralement un test de provocation à l'effort ou un test d'hyperventilation volontaire eucapnique. - Le traitement repose généralement sur l'utilisation pré-effort d'un bêta-2-agoniste de courte durée d'action (par exemple, salbutamol) et, dans les cas persistants, de corticostéroïdes inhalés au long cours. - Les sportifs doivent connaître la **réglementation antidopage** — certains médicaments nécessitent une Autorisation d'Usage à des fins Thérapeutiques (AUT). Consulter la Liste des Interdictions de l'Agence Mondiale Antidopage (AMA). - **Facteurs environnementaux déclenchants** — Les sportifs s'entraînant dans des environnements pollués, des piscines chlorées ou par temps froid peuvent présenter une toux liée aux irritants qui se résout par la modification de l'environnement. --- ## Quand consulter Utilisez les recommandations suivantes pour déterminer le niveau de soins approprié. En cas de doute, privilégiez une évaluation médicale plus précoce. ### Consultation chez le médecin traitant le jour même - Toux persistant depuis plus de 3 semaines sans amélioration - Toux productive avec expectorations colorées (vertes ou jaunes) persistant au-delà de 10 jours - Toux accompagnée d'une fièvre modérée (< 39 °C) depuis plus de 5 jours - Toux avec sibilants ou dyspnée d'effort d'apparition récente - Suspicion qu'un traitement en cours (par exemple, IEC) puisse être responsable de la toux - Toux perturbant le sommeil ou les activités quotidiennes malgré une automédication appropriée ### Consultation urgente (le jour même ou dans les 24 heures) - Toux avec dyspnée modérée non soulagée par le repos ou le bronchodilatateur de secours - Toux avec expectorations striées de sang (hémoptysie de faible volume) - Fièvre élevée (≥ 38,5 °C) avec toux productive et altération de l'état général évoquant une pneumonie - Aggravation de la toux chez un patient atteint de BPCO, d'insuffisance cardiaque ou d'immunodépression connue - Toux avec douleur thoracique unilatérale ou pleurésie ### Service des urgences / Appel des services d'urgence (15 ou 112) - Détresse respiratoire sévère (voir la section Signes d'alerte ci-dessus) - Hémoptysie massive - Suspicion d'inhalation de corps étranger avec détresse respiratoire persistante - Toux avec signes d'anaphylaxie - Toux avec instabilité hémodynamique (hypotension, tachycardie, altération de la conscience) - Toux avec douleur thoracique aiguë sévère d'apparition brutale — possible embolie pulmonaire ou pneumothorax --- ## Références [1] Irwin RS, French CL, Chang AB, Altman KW; CHEST Expert Cough Panel. Classification of Cough as a Symptom in Adults and Management Algorithms: CHEST Guideline and Expert Panel Report. *Chest*. 2018;153(1):196-209. PMID:29080708. [2] Morice AH, Millqvist E, Bieksiene K, et al. ERS guidelines on the diagnosis and treatment of chronic cough in adults and children. *Eur Respir J*. 2020;55(1):1901136. PMID:31515408. [3] Smith SM, Schroeder K, Fahey T. Over-the-counter (OTC) medications for acute cough in children and adults in community settings. *Cochrane Database Syst Rev*. 2014;(11):CD001831. PMID:25420096. [4] Morice AH, McGarvey L, Pavord I; British Thoracic Society Cough Guideline Group. Recommendations for the management of cough in adults. *Thorax*. 2006;61 Suppl 1:i1-i24. PMID:16936235. [5] U.S. Food and Drug Administration. FDA Drug Safety Communication: FDA restricts use of prescription codeine pain and cough medicines and tramadol pain medicines in children; recommends against use in breastfeeding women. April 2017; updated 2018. Available at: https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability. [6] European Medicines Agency. Lyfnua (gefapixant) — EPAR summary for the public. 2022. Available at: https://www.ema.europa.eu. [7] American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Committee Opinion No. 721: Smoking Cessation During Pregnancy; and guidance on medication use during pregnancy and lactation. *Obstet Gynecol*. 2017. [8] National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Cough (acute): antimicrobial prescribing. NICE guideline [NG120]. 2019. Available at: https://www.nice.org.uk/guidance/ng120. [9] Chang AB, Oppenheimer JJ, Irwin RS; CHEST Expert Cough Panel. Managing Chronic Cough as a Symptom in Children and Management Algorithms: CHEST Guideline and Expert Panel Report. *Chest*. 2020;158(1):303-329. PMID:32026921. --- *Cet article est fourni à titre informatif uniquement et ne constitue pas un avis médical. Consultez toujours un professionnel de santé qualifié pour le diagnostic et le traitement de toute affection médicale. Contenu révisé par le comité éditorial médical de PillsCard.*