🩺 Cough

## Обзор Кашель — один из наиболее частых симптомов, являющихся поводом для обращения за медицинской помощью во всём мире. Кашель определяется как внезапное, форсированное изгнание воздуха из лёгких и представляет собой важнейший защитный рефлекс, обеспечивающий очищение дыхательных путей от слизи, раздражителей и инородных частиц. Рефлекторная дуга кашля включает сенсорные рецепторы глотки, гортани, трахеи и бронхов; афферентные волокна блуждающего нерва; кашлевой центр в стволе головного мозга; а также эфферентные моторные пути к диафрагме, межрёберным и брюшным мышцам [1]. С клинической точки зрения кашель классифицируется по продолжительности: **острый** (менее 3 недель), **подострый** (3–8 недель) и **хронический** (более 8 недель) [1]. Подавляющее большинство случаев острого кашля вызвано вирусными инфекциями верхних дыхательных путей (ИВДП), тогда как хронический кашель поражает, по оценкам, 5–10 % взрослого населения в мире и сопровождается значительным снижением качества жизни, включая нарушение сна, недержание мочи, скелетно-мышечную боль и социальный дискомфорт [2]. На кашель приходится около 30 миллионов амбулаторных визитов в год только в Соединённых Штатах, а безрецептурные средства от кашля и простуды формируют многомиллиардный рынок. Поскольку кашель может свидетельствовать о состояниях от банальной простуды до жизнеугрожающих злокачественных новообразований, крайне важно понимать, когда достаточно самолечения, а когда необходима медицинская помощь. --- ## Распространённые причины Ниже перечислены причины кашля, ранжированные приблизительно по частоте встречаемости во взрослой популяции. Для каждой причины указан основной механизм развития. ### Острый кашель (< 3 недель) 1. **Вирусная инфекция верхних дыхательных путей (простуда, грипп, COVID-19)** — Вирусная инвазия респираторного эпителия вызывает воспаление, усиление продукции слизи и стимуляцию кашлевых рецепторов. Это наиболее частая причина острого кашля, как правило, самоограничивающаяся в течение 7–14 дней. 2. **Острый бронхит** — Часто постинфекционной природы; воспаление слизистой оболочки бронхов приводит к отёку и гиперсекреции слизи. Кашель может сохраняться 2–3 недели после разрешения остальных симптомов. 3. **Острый синусит** — Инфицированное содержимое околоносовых пазух стекает по задней стенке глотки (постназальный затёк), раздражая кашлевые рецепторы глотки и гортани. 4. **Аллергический ринит / воздействие раздражителей окружающей среды** — Аллергены или ингаляционные раздражители (дым, пыль, пары) активируют тучные клетки и чувствительные нервные окончания дыхательных путей. 5. **Пневмония** — Бактериальные, вирусные или атипичные возбудители вызывают воспаление альвеол и бронхов с накоплением экссудата. Кашель, как правило, продуктивный, нередко с лихорадкой и одышкой. 6. **Обострение бронхиальной астмы или ХОБЛ** — Триггер-индуцированный бронхоспазм, отёк слизистой и слизистые пробки сужают дыхательные пути и стимулируют кашель. ### Хронический кашель (> 8 недель) Классическая диагностическая триада объясняет примерно 90 % случаев хронического кашля у некурящих лиц с нормальной рентгенограммой грудной клетки, не принимающих ингибиторы АПФ [4]: 1. **Синдром кашля верхних дыхательных путей (СКВДП) / синдром постназального затёка** — Хроническое воспаление полости носа или околоносовых пазух приводит к постоянному образованию секрета, раздражающего глотку и гортань. 2. **Бронхиальная астма / кашлевой вариант астмы** — Хроническое воспаление дыхательных путей с эозинофильной инфильтрацией и бронхиальной гиперреактивностью. При кашлевом варианте астмы кашель может быть единственным симптомом без типичных хрипов или одышки. 3. **Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)** — Микроаспирация желудочной кислоты или вагусно-опосредованный эзофагобронхиальный рефлекс стимулирует кашлевые рецепторы. Примечательно, что кашель может возникать без типичной изжоги в 75 % случаев кашля, связанного с ГЭРБ. 4. **Неастматический эозинофильный бронхит (НАЭБ)** — Эозинофильное воспаление дыхательных путей без бронхиальной гиперреактивности, характерной для астмы. 5. **Кашель, вызванный ингибиторами АПФ** — Накопление брадикинина и субстанции P в дыхательных путях вследствие ингибирования ангиотензинпревращающего фермента. Наблюдается у 5–20 % пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, и может развиваться через недели или месяцы после начала приёма [4]. 6. **Хронический бронхит (ХОБЛ)** — Хроническое воспаление слизистой бронхов, как правило, вследствие курения, приводит к гиперплазии бокаловидных клеток, гиперсекреции слизи и нарушению мукоцилиарного клиренса. 7. **Постинфекционный кашель** — Остаточное воспаление дыхательных путей и транзиторная бронхиальная гиперреактивность после перенесённой респираторной инфекции. Может сохраняться 3–8 недель и более. 8. **Бронхоэктазы** — Необратимое расширение бронхов с хронической инфекцией и нарушением эвакуации секрета. 9. **Злокачественные новообразования лёгких** — Эндобронхиальные опухоли или образования средостения раздражают рецепторы дыхательных путей. Обычно сопровождаются другими симптомами — кровохарканьем, потерей массы тела или болью в грудной клетке. --- ## ТРЕВОЖНЫЕ СИМПТОМЫ Следующие признаки или сочетания симптомов, сопровождающие кашель, требуют **немедленной медицинской помощи** (отделение неотложной помощи или вызов скорой помощи): - **Массивное кровохарканье** — откашливание большого объёма крови (как правило, > 100 мL за 24 часа) или любое количество, вызывающее дыхательную недостаточность - **Тяжёлая дыхательная недостаточность** — выраженная одышка в покое, участие вспомогательной мускулатуры, невозможность говорить полными предложениями, цианоз или сатурация кислорода < 92 % - **Стридор** — высокий инспираторный звук, указывающий на обструкцию верхних дыхательных путей (возможно инородное тело, анафилаксия или эпиглоттит) - **Боль в грудной клетке** с гемодинамической нестабильностью — может свидетельствовать о тромбоэмболии лёгочной артерии, напряжённом пневмотораксе или остром кардиальном событии - **Подозрение на аспирацию инородного тела** — внезапно возникший кашель с удушьем, особенно у детей и пожилых - **Высокая лихорадка (≥ 39,5 °C / 103 °F) с ознобом и продуктивным кашлем** — подозрение на тяжёлую пневмонию или сепсис - **Признаки анафилаксии** — кашель в сочетании с крапивницей, ангионевротическим отёком, свистящим дыханием, гипотензией после контакта с известным или потенциальным аллергеном - **Кашель с впервые возникшей спутанностью сознания или нарушением сознания** — может указывать на гипоксию, сепсис или неотложное неврологическое состояние - **Ухудшение кашля и лихорадка у иммунокомпрометированного пациента** — риск оппортунистических инфекций, требующих срочного обследования --- ## Самопомощь в домашних условиях При остром кашле, связанном с вирусными ИВДП, следующие немедикаментозные меры имеют различную степень доказательности и в целом считаются безопасными: 1. **Достаточное потребление жидкости** — Поддержание адекватного объёма жидкости может способствовать разжижению секрета и увлажнению раздражённых слизистых оболочек. Несмотря на ограниченность прямых данных клинических исследований, данная рекомендация поддерживается экспертным консенсусом в ряде клинических руководств [4]. 2. **Мёд (1–2 столовые ложки перед сном)** — Систематический обзор Кокрейновского сотрудничества показал, что мёд может быть эффективнее отсутствия лечения и дифенгидрамина и сопоставим с декстрометорфаном в снижении частоты и тяжести кашля у детей старше 1 года и взрослых [3]. **НЕ ДАВАЙТЕ мёд детям младше 12 месяцев** из-за риска младенческого ботулизма. 3. **Увлажнение воздуха** — Использование увлажнителя с холодным паром может облегчить кашель, связанный с сухим воздухом в помещении. Регулярно очищайте устройство для предотвращения роста плесени и бактерий. Доказательная база в основном анекдотическая, но вмешательство является малорисковым. 4. **Промывание носа солевым раствором** — Промывание изотоническим или гипертоническим солевым раствором (например, с помощью нети-пота, флакона-дозатора) может уменьшить постназальный затёк и связанный с ним кашель. Систематический обзор подтверждает их эффективность при остром и хроническом риносинусите [2]. 5. **Приподнятое положение головы во время сна** — Сон с приподнятым изголовьем примерно на 15–20 см может уменьшить ночной кашель, связанный с ГЭРБ или постназальным затёком. 6. **Устранение раздражающих факторов** — Исключение воздействия табачного дыма, резких запахов, аэрозолей и пыли позволяет снизить стимуляцию кашлевого рефлекса. 7. **Пастилки для горла и тёплые напитки** — Обволакивающее (демульцентное) действие может временно смягчить слизистую глотки и подавить позыв к кашлю. Тёплые напитки, такие как бульон или травяной чай с мёдом, могут принести субъективное облегчение. 8. **Паровые ингаляции** — Вдыхание пара над ёмкостью с горячей водой может способствовать разжижению мокроты. Соблюдайте осторожность во избежание ожогов. Доказательства эффективности ограничены. --- ## Безрецептурные препараты Безрецептурные средства от кашля подразделяются на несколько классов. Кокрейновский обзор 2014 года показал, что доказательная база для большинства безрецептурных противокашлевых препаратов ограничена, а преимущества по сравнению с плацебо при остром кашле в лучшем случае невелики [3]. Тем не менее отдельные средства могут обеспечить симптоматическое облегчение у ряда пациентов. | Класс | Пример(ы) | Типичная доза для взрослых | Примечания | |---|---|---|---| | **Противокашлевое средство центрального действия** | Dextromethorphan (DXM) | 10–20 mg каждые 4 часа или 30 mg каждые 6–8 часов (макс. 120 mg/сут) | Действует на сигма-1 и NMDA-рецепторы кашлевого центра ствола мозга. Избегать совместного приёма с ИМАО и серотонинергическими препаратами (риск серотонинового синдрома). Умеренная доказательная база эффективности по сравнению с плацебо [3]. | | **Муколитик/отхаркивающее** | Guaifenesin | 200–400 mg каждые 4 часа (макс. 2400 mg/сут) | Предположительно разжижает мокроту и улучшает мукоцилиарный клиренс. Данные о клинической эффективности противоречивы. В целом хорошо переносится. | | **Антигистаминный препарат I поколения** | Diphenhydramine, chlorpheniramine | Diphenhydramine 25 mg каждые 4–6 часов (макс. 150 mg/сут) | Может помочь при кашле, связанном с постназальным затёком, за счёт антихолинергического подсушивающего эффекта. Вызывает сонливость — может быть полезен на ночь. Избегать у пожилых из-за антихолинергической нагрузки. | | **Местное противокашлевое средство** | Menthol (пастилки, мази для растирания) | Согласно инструкции к препарату | Активирует холодочувствительные рецепторы TRPM8 в дыхательных путях, создавая ощущение улучшения дыхания. Доказательная база ограничена, но риск минимален. | | **Деконгестант (пероральный)** | Pseudoephedrine, phenylephrine | Pseudoephedrine 60 mg каждые 4–6 часов (макс. 240 mg/сут) | Уменьшает заложенность носа, которая может способствовать постназальному затёку. Противопоказан при неконтролируемой артериальной гипертензии, тяжёлой ишемической болезни сердца и при приёме ИМАО. Пероральная биодоступность phenylephrine крайне низка; консультативная группа FDA признала его неэффективным в качестве перорального деконгестанта. | | **Комбинированные препараты** | DXM + guaifenesin; антигистаминный + деконгестант | Согласно инструкции к препарату | Широко представлены на рынке. Выбирайте препарат в зависимости от преобладающих симптомов. Избегайте дублирования действующих веществ при приёме нескольких препаратов одновременно. | **Важно:** Антигистаминные препараты II поколения (неседативные), такие как loratadine и cetirizine, как правило, **не** эффективны при кашле, связанном с простудой, однако могут помочь при кашле, обусловленном аллергическим ринитом. --- ## Рецептурные препараты Рецептурная терапия кашля назначается в случаях, когда установлена основная причина и показано целенаправленное лечение, либо когда кашель рефрактерен к безрецептурным средствам и существенно влияет на качество жизни. | Класс | Пример(ы) | Показание | Примечания | |---|---|---|---| | **Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС)** | Fluticasone, budesonide, beclomethasone | Бронхиальная астма, кашлевой вариант астмы, эозинофильный бронхит | Базисная терапия первой линии при кашле, обусловленном эозинофильным воспалением дыхательных путей. Обычно назначается терапевтом или пульмонологом. Эффект может наступать через 2–8 недель [2]. | | **Ингаляционные бронходилататоры** | Albuterol (salbutamol), ipratropium | Бронхиальная астма, обострение ХОБЛ | Albuterol расслабляет гладкую мускулатуру бронхов (β2-агонист). Ipratropium (антихолинергический препарат) может уменьшить секрецию слизи и кашель. | | **Ингибиторы протонной помпы (ИПП)** | Omeprazole, esomeprazole, lansoprazole | Кашель, связанный с ГЭРБ | Обычно рекомендуется пробный курс 8–12 недель в двойной суточной дозе. Ответ может быть медленным (от недель до месяцев). Назначается терапевтом или гастроэнтерологом [4]. | | **Интраназальные глюкокортикостероиды** | Fluticasone назальный спрей, mometasone | СКВДП / хронический риносинусит | Уменьшают воспаление слизистой и постназальную секрецию. Терапия первой линии при хроническом кашле, ассоциированном с СКВДП [1]. | | **Опиоидные противокашлевые средства** | Codeine, hydrocodone (в комбинированных препаратах) | Тяжёлый рефрактерный кашель | Подавляют медуллярный кашлевой центр. Риск зависимости, угнетения дыхания и запоров. FDA ограничивает применение codeine у пациентов младше 18 лет [5]. Применение оправдано только когда польза явно превышает риски. | | **Gabapentin / pregabalin** | Gabapentin 300–1800 mg/сут | Необъяснимый хронический кашель (нейрогенный / синдром гиперчувствительности кашлевого рефлекса) | Появляющиеся данные свидетельствуют о том, что нейромодуляторы могут быть эффективны при рефрактерном хроническом кашле за счёт снижения гиперчувствительности кашлевого рефлекса. Применение офф-лейбл. Обычно назначается специалистом [2]. | | **Антибиотики** | Amoxicillin, doxycycline, azithromycin | Бактериальная пневмония, острый бактериальный синусит, коклюш | Показаны ТОЛЬКО при подтверждённой или обоснованно подозреваемой бактериальной этиологии. Необоснованное назначение антибиотиков при вирусном кашле способствует развитию антимикробной резистентности. | | **Gefapixant** | Gefapixant 45 mg два раза в сутки | Рефрактерный хронический кашель у взрослых | Антагонист P2X3-рецепторов, одобренный для лечения необъяснимого или рефрактерного хронического кашля у взрослых. Частый побочный эффект: нарушение вкуса (дисгевзия). Назначается специалистом [6]. | --- ## Обычно назначаемые лабораторные и инструментальные исследования Выбор исследований зависит от продолжительности, характера кашля и сопутствующих симптомов. | Исследование | Обоснование | Когда назначается | |---|---|---| | **Рентгенография органов грудной клетки** | Исключает пневмонию, объёмное образование лёгкого, плевральный выпот, сердечную недостаточность, туберкулёз | Как правило, первоочередное визуализационное исследование при любом персистирующем или необъяснимом кашле > 3 недель или при остром кашле с тревожными симптомами | | **Общий анализ крови (ОАК)** ([ОАК](/tests/complete-blood-count)) | Лейкоцитоз свидетельствует об инфекции; эозинофилия может указывать на аллергическую или эозинофильную этиологию | Персистирующий кашель с системными симптомами | | **Спирометрия с бронходилатационным тестом** | Оценка обструктивной патологии дыхательных путей (астма, ХОБЛ) | Хронический кашель, особенно в сочетании с хрипами или одышкой | | **Фракция оксида азота в выдыхаемом воздухе (FeNO)** | Повышенный уровень FeNO свидетельствует об эозинофильном воспалении дыхательных путей (астма, НАЭБ) | Хронический кашель при подозрении на астму или эозинофильный бронхит | | **Провокационный тест с метахолином** | Подтверждает бронхиальную гиперреактивность при нормальной спирометрии, но подозрении на астму | Диагностика кашлевого варианта астмы | | **Посев мокроты и цитологическое исследование** | Идентифицирует бактериальные патогены; эозинофилы мокроты подтверждают НАЭБ; цитология — скрининг на злокачественные новообразования | Продуктивный хронический кашель, подозрение на туберкулёз, возможное злокачественное новообразование | | **КТ органов грудной клетки (высокого разрешения)** | Детальная оценка паренхимы лёгких и дыхательных путей — выявление бронхоэктазов, интерстициальных заболеваний лёгких, мелких образований, не визуализируемых на рентгенограмме | Хронический кашель с патологическими или неубедительными данными рентгенографии | | **24-часовая pH-метрия / импедансометрия пищевода** | Золотой стандарт диагностики кашля, связанного с ГЭРБ | Хронический кашель при подозрении на ГЭРБ, но неэффективности эмпирической терапии ИПП | | **Аллергологическое обследование (кожные пробы или специфические IgE)** ([Аллергопанель](/tests/allergy-panel)) | Выявление аллергических триггеров, способствующих риниту и кашлю | Кашель с клиническими признаками аллергического ринита | | **Серология / ПЦР на коклюш** | Подтверждение инфекции Bordetella pertussis | Подострый кашель с пароксизмальным характером, посткашлевой рвотой или известным контактом | | **КТ околоносовых пазух** | Оценка хронического риносинусита как причины СКВДП | Хронический кашель с назальными симптомами, не поддающийся эмпирической терапии | --- ## Особые группы пациентов ### Дети Кашель у детей встречается крайне часто: в среднем здоровый ребёнок переносит 5–8 ИВДП в год. Ключевые аспекты: - **Дети младше 2 лет:** FDA и Американская академия педиатрии настоятельно рекомендуют **не применять** никакие безрецептурные средства от кашля и простуды у детей младше 2 лет из-за отсутствия доказанной эффективности и риска серьёзных побочных эффектов [5]. - **Дети 2–6 лет:** Безрецептурные противокашлевые препараты следует использовать с осторожностью и только под наблюдением врача. Доказательства эффективности в этой возрастной группе отсутствуют [3]. - **Мёд** может быть рассмотрен для детей **старше 12 месяцев** — исследования свидетельствуют, что 2,5–5 мL мёда перед сном могут уменьшить ночной кашель [3]. **Никогда не давайте мёд детям младше 1 года** (риск ботулизма). - **Codeine противопоказан детям младше 18 лет** при кашле согласно рекомендациям FDA из-за риска сверхбыстрого метаболизма через CYP2D6, приводящего к фатальному угнетению дыхания [5]. - **Специфические причины кашля у детей**, которые следует учитывать: аспирация инородного тела (особенно в возрасте 1–3 лет), круп (лающий кашель со стридором), коклюш (особенно у невакцинированных или не полностью вакцинированных детей) и затяжной бактериальный бронхит. - **Персистирующий кашель у детей > 4 недель** требует обследования педиатром для исключения астмы, затяжного бактериального бронхита и более редких причин — муковисцидоза или первичной цилиарной дискинезии. ### Беременность Кашель во время беременности требует тщательного подбора лекарственных средств: - **Немедикаментозные меры** (мёд, увлажнение воздуха, промывание носа солевым раствором, обильное питьё) являются терапией первой линии и в целом считаются безопасными. - **Dextromethorphan** — В целом считается совместимым с беременностью (отсутствие явного тератогенного сигнала по данным исследований у людей). Тем не менее следует избегать длительного или высокодозного применения; пациенткам рекомендуется проконсультироваться с акушером-гинекологом. - **Guaifenesin** — Ограниченные данные у людей; в целом расценивается как низкорисковый, однако применение следует обсудить с врачом. - **Антигистаминные препараты** — Chlorpheniramine и diphenhydramine имеют обширную базу данных по применению при беременности и в целом считаются приемлемыми, если польза превышает риск. Следует руководствоваться рекомендациями ACOG [7]. - **Pseudoephedrine** — В ряде эпидемиологических исследований сообщалось о незначительном повышении риска гастрошизиса при применении в I триместре. Избегать в I триместре; применять с осторожностью в дальнейшем. - **Codeine и опиоидные противокашлевые средства** — Ассоциированы с синдромом отмены у новорождённых и потенциальным (хотя и дискутируемым) тератогенным риском. Как правило, не применяются, за исключением случаев крайней необходимости. - **Ингибиторы АПФ** (частая причина хронического кашля) **противопоказаны на протяжении всей беременности** вследствие фетотоксичности. Женщинам, забеременевшим на фоне приёма ингибитора АПФ, следует незамедлительно заменить препарат. - ACOG рекомендует обследование беременных с персистирующим кашлем для выявления основных причин (астма, ГЭРБ, инфекция) и ведение совместно с акушером-гинекологом [7]. ### Пожилые пациенты - **Снижение чувствительности кашлевого рефлекса** — У пожилых людей кашлевой рефлекс может быть ослаблен, что повышает риск «немой» аспирации и аспирационной пневмонии. - **Антихолинергическая нагрузка** — Антигистаминные препараты I поколения (diphenhydramine) следует избегать или применять с крайней осторожностью у пожилых согласно критериям Бирса Американского гериатрического общества. Риски включают спутанность сознания, задержку мочи, падения и когнитивные нарушения. - **Полипрагмазия** — Всегда необходимо пересматривать перечень принимаемых лекарственных препаратов. Кашель, вызванный ингибиторами АПФ, встречается часто и может быть устранён переходом на блокатор рецепторов ангиотензина II (БРА). - **Сопутствующие заболевания** — Кашель у пожилых с большей вероятностью может быть проявлением серьёзной патологии (сердечная недостаточность, злокачественное новообразование, ХОБЛ, туберкулёз). Порог для назначения обследования должен быть ниже. - **Осторожность при приёме деконгестантов** — Pseudoephedrine может повышать артериальное давление и должен применяться с осторожностью у пожилых пациентов с артериальной гипертензией или сердечно-сосудистыми заболеваниями. ### Спортсмены - **Бронхоконстрикция физического усилия (БФУ)** — частая причина кашля во время или после физической нагрузки у спортсменов. Распространённость особенно высока в видах спорта, связанных с выносливостью, и зимних видах спорта (лыжные гонки, плавание). - Диагностика обычно требует проведения нагрузочного теста или теста с произвольной эукапнической гипервентиляцией. - Лечение, как правило, включает применение короткодействующего бета-агониста (например, salbutamol) перед нагрузкой и, при персистирующих симптомах, регулярное использование ингаляционных глюкокортикостероидов. - Спортсменам следует учитывать **антидопинговые требования** — для ряда препаратов необходимо получение разрешения на терапевтическое использование (ТИ). Следует сверяться с Запрещённым списком Всемирного антидопингового агентства (ВАДА). - **Средовые триггеры** — Спортсмены, тренирующиеся в загрязнённой среде, хлорированных бассейнах или на холодном воздухе, могут испытывать ирритантный кашель, который проходит при устранении провоцирующего фактора. --- ## Когда необходимо обратиться к врачу Используйте следующие рекомендации для определения надлежащего уровня медицинской помощи. При сомнениях лучше обратиться к врачу раньше. ### Плановый визит к терапевту / врачу первичного звена в тот же день - Кашель длительностью более 3 недель без улучшения - Продуктивный кашель с окрашенной (зелёной или жёлтой) мокротой, сохраняющийся более 10 дней - Кашель в сочетании с субфебрильной температурой (< 39 °C) более 5 дней - Кашель с впервые возникшим свистящим дыханием или одышкой при физической нагрузке - Подозрение, что текущий препарат (например, ингибитор АПФ) может быть причиной кашля - Кашель, нарушающий сон или повседневную деятельность, несмотря на адекватные меры самопомощи ### Неотложная помощь (в тот же день или в течение 24 часов) - Кашель с умеренной одышкой, не проходящей в покое или после применения бронхолитика экстренной помощи - Кашель с прожилками крови в мокроте (небольшое кровохарканье) - Высокая температура (≥ 38,5 °C) с продуктивным кашлем и недомоганием, характерными для пневмонии - Нарастающий кашель у пациента с установленным диагнозом ХОБЛ, сердечной недостаточности или иммунодефицита - Кашель с односторонней болью в грудной клетке или плевритом ### Отделение неотложной помощи / вызов скорой помощи (112) - Тяжёлая дыхательная недостаточность (см. раздел «Тревожные симптомы» выше) - Массивное кровохарканье - Подозрение на аспирацию инородного тела с продолжающимся нарушением дыхания - Кашель с признаками анафилаксии - Кашель с гемодинамической нестабильностью (гипотензия, тахикардия, нарушение сознания) - Кашель с остро возникшей интенсивной болью в грудной клетке — возможна тромбоэмболия лёгочной артерии или пневмоторакс --- ## Список литературы [1] Irwin RS, French CL, Chang AB, Altman KW; CHEST Expert Cough Panel. Classification of Cough as a Symptom in Adults and Management Algorithms: CHEST Guideline and Expert Panel Report. *Chest*. 2018;153(1):196-209. PMID:29080708. [2] Morice AH, Millqvist E, Bieksiene K, et al. ERS guidelines on the diagnosis and treatment of chronic cough in adults and children. *Eur Respir J*. 2020;55(1):1901136. PMID:31515408. [3] Smith SM, Schroeder K, Fahey T. Over-the-counter (OTC) medications for acute cough in children and adults in community settings. *Cochrane Database Syst Rev*. 2014;(11):CD001831. PMID:25420096. [4] Morice AH, McGarvey L, Pavord I; British Thoracic Society Cough Guideline Group. Recommendations for the management of cough in adults. *Thorax*. 2006;61 Suppl 1:i1-i24. PMID:16936235. [5] U.S. Food and Drug Administration. FDA Drug Safety Communication: FDA restricts use of prescription codeine pain and cough medicines and tramadol pain medicines in children; recommends against use in breastfeeding women. April 2017; updated 2018. Available at: https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability. [6] European Medicines Agency. Lyfnua (gefapixant) — EPAR summary for the public. 2022. Available at: https://www.ema.europa.eu. [7] American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Committee Opinion No. 721: Smoking Cessation During Pregnancy; and guidance on medication use during pregnancy and lactation. *Obstet Gynecol*. 2017. [8] National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Cough (acute): antimicrobial prescribing. NICE guideline [NG120]. 2019. Available at: https://www.nice.org.uk/guidance/ng120. [9] Chang AB, Oppenheimer JJ, Irwin RS; CHEST Expert Cough Panel. Managing Chronic Cough as a Symptom in Children and Management Algorithms: CHEST Guideline and Expert Panel Report. *Chest*. 2020;158(1):303-329. PMID:32026921. --- *Данная статья носит исключительно информационный характер и не является медицинской рекомендацией. Для диагностики и лечения любого заболевания всегда обращайтесь к квалифицированному медицинскому специалисту. Содержание проверено медицинской редакционной коллегией PillsCard.*