🩺 Cough

## Prezentare generală Tusea este unul dintre cele mai frecvente simptome care determină consultul medical la nivel mondial. Definită ca o expulzie bruscă și forțată a aerului din plămâni, tusea servește drept reflex protector esențial care curăță căile respiratorii de mucus, iritanți și particule străine. Arcul reflex al tusei implică receptori senzoriali din faringe, laringe, trahee și bronhii; nervi aferenți vagali; un centru al tusei din trunchiul cerebral; și căi motorii eferente către diafragm, mușchii intercostali și mușchii abdominali [1]. Din punct de vedere clinic, tusea se clasifică în funcție de durată: **acută** (sub 3 săptămâni), **subacută** (3–8 săptămâni) și **cronică** (peste 8 săptămâni) [1]. Tusea acută este cauzată în marea majoritate a cazurilor de infecții virale ale tractului respirator superior (ITRS), în timp ce tusea cronică afectează aproximativ 5–10 % din populația adultă la nivel global și este asociată cu o deteriorare semnificativă a calității vieții, incluzând tulburări de somn, incontinență urinară, dureri musculo-scheletice și disconfort social [2]. Tusea reprezintă aproximativ 30 de milioane de vizite medicale pe an doar în Statele Unite, iar preparatele antitusive și pentru răceală disponibile fără rețetă (OTC) constituie o piață de miliarde de dolari. Deoarece tusea poate semnala afecțiuni variind de la o banală răceală la neoplazii cu potențial vital, înțelegerea momentului în care auto-îngrijirea este adecvată și când este necesară escaladarea este esențială. --- ## Cauze frecvente Următoarele cauze sunt enumerate aproximativ în ordinea frecvenței în populația adultă generală. Mecanismul subiacent este menționat pentru fiecare. ### Tusea acută (< 3 săptămâni) 1. **Infecția virală a tractului respirator superior (răceala comună, gripa, COVID-19)** — Invazia virală a epiteliului respirator declanșează inflamație, creșterea producției de mucus și stimularea receptorilor tusei. Aceasta este de departe cea mai frecventă cauză de tuse acută și este de obicei autolimitantă în decurs de 7–14 zile. 2. **Bronșita acută** — Adesea postvirală, inflamația mucoasei bronșice conduce la edem mucosal și hipersecreție de mucus. Tusea poate persista 2–3 săptămâni după rezoluția celorlalte simptome. 3. **Sinuzita acută** — Conținutul sinusurilor infectate drenează posterior (scurgere postnazală), stimulând receptorii tusei faringieni și laringieni. 4. **Rinita alergică / expunerea la iritanți de mediu** — Alergenii sau iritanții inhalați (fum, praf, vapori) activează mastocitele și terminațiile nervoase senzoriale din căile respiratorii. 5. **Pneumonia** — Agenții patogeni bacterieni, virali sau atipici provoacă inflamație alveolară și bronșică cu acumulare de exsudat. Tusea este de obicei productivă, adesea însoțită de febră și dispnee. 6. **Exacerbarea acută a astmului sau BPOC** — Bronhospasmul indus de factori declanșatori, edemul mucoasei și dopurile de mucus îngustează căile respiratorii și stimulează tusea. ### Tusea cronică (> 8 săptămâni) Triada diagnostică clasică explică aproximativ 90 % din cazurile de tuse cronică la nefumători cu radiografie toracică normală care nu iau inhibitori ai ECA [4]: 1. **Sindromul tusei căilor respiratorii superioare (STCRS) / sindromul scurgerii postnazale** — Inflamația cronică nazală sau sinusală produce secreții persistente care irită faringele și laringele. 2. **Astmul / astmul variantă tuse** — Inflamația cronică a căilor respiratorii cu infiltrare eozinofilică și hiperreactivitate bronșică. În astmul variantă tuse, tusea poate fi singurul simptom de prezentare, fără wheezing sau dispnee tipice. 3. **Boala de reflux gastroesofagian (BRGE)** — Microaspirația acidului gastric sau reflexul esofagobronșic mediat vagal stimulează receptorii tusei. În mod notabil, tusea poate apărea fără pirozis clasic în până la 75 % din cazurile de tuse asociată BRGE. 4. **Bronșita eozinofilică non-astmatică (BENA)** — Inflamația eozinofilică a căilor respiratorii fără hiperreactivitatea bronșică observată în astm. 5. **Tusea indusă de inhibitorii ECA** — Acumularea de bradikinină și substanță P în căile respiratorii datorată inhibării enzimei de conversie a angiotensinei. Afectează 5–20 % dintre pacienții tratați cu inhibitori ai ECA și poate apărea la săptămâni sau luni după inițierea tratamentului [4]. 6. **Bronșita cronică (BPOC)** — Inflamația cronică a mucoasei bronșice, de obicei cauzată de fumul de țigară, duce la hiperplazia celulelor caliciforme, hipersecreție de mucus și clearance mucociliar deficitar. 7. **Tusea post-infecțioasă** — Inflamația reziduală a căilor respiratorii și hiperreactivitatea bronșică tranzitorie consecutivă unei infecții respiratorii. Poate persista 3–8 săptămâni sau mai mult. 8. **Bronșiectazia** — Dilatarea permanentă a bronhiilor cu infecție cronică și clearance deficitar al secrețiilor. 9. **Neoplasmul pulmonar** — Tumorile endobronșice sau masele mediastinale irită receptorii căilor respiratorii. De obicei însoțit de alte simptome precum hemoptizia, scăderea ponderală sau durerea toracică. --- ## SEMNE DE ALARMĂ Următoarele semne sau combinații de simptome asociate tusei necesită **atenție medicală imediată** (departamentul de urgențe sau apelarea serviciilor de urgență): - **Hemoptizie masivă** — tuse cu volume mari de sânge (în general > 100 mL în 24 de ore) sau orice cantitate care provoacă compromitere respiratorie - **Detresă respiratorie severă** — dispnee marcată în repaus, utilizarea mușchilor accesori, imposibilitatea de a vorbi în propoziții complete, cianoză sau saturație de oxigen < 92 % - **Stridor** — sunet inspirator de tonalitate înaltă care sugerează obstrucția căilor respiratorii superioare (potențial corp străin, anafilaxie sau epiglotită) - **Durere toracică** cu instabilitate hemodinamică — poate indica embolie pulmonară, pneumotorax în tensiune sau eveniment cardiac acut - **Suspiciune de aspirație de corp străin** — tuse cu debut brusc cu sufocare, în special la copii sau vârstnici - **Febră înaltă (≥ 39,5 °C / 103 °F) cu frisoane și tuse productivă** — suspiciune de pneumonie severă sau sepsis - **Semne de anafilaxie** — tuse cu urticarie, angioedem, wheezing, hipotensiune după expunerea la un alergen cunoscut sau potențial - **Tuse cu confuzie de debut nou sau alterarea stării de conștiență** — poate indica hipoxie, sepsis sau urgență neurologică - **Pacient imunocompromis cu agravarea tusei și febră** — risc de infecții oportuniste care necesită evaluare urgentă --- ## Autoîngrijire la domiciliu Pentru tusea acută asociată cu ITRS virale, următoarele măsuri non-farmacologice au grade variate de evidență și sunt considerate în general sigure: 1. **Hidratare adecvată** — Menținerea aportului de lichide poate ajuta la fluidificarea secrețiilor și calmarea mucoaselor iritate. Deși evidența directă din studii clinice este limitată, această recomandare este susținută de consensul experților din multiple ghiduri clinice [4]. 2. **Miere (1–2 linguri înainte de culcare)** — O revizuire sistematică Cochrane a constatat că mierea poate fi superioară lipsei de tratament și difenhidraminei și comparabilă cu dextrometorfanul în reducerea frecvenței și severității tusei la copiii peste 1 an și adulți [3]. **NU administrați miere copiilor sub 12 luni** din cauza riscului de botulism infantil. 3. **Aer umidificat** — Utilizarea unui umidificator cu ceață rece poate ameliora tusea asociată cu aerul uscat din interior. Curățați dispozitivul regulat pentru a preveni dezvoltarea mucegaiului și bacteriilor. Evidența este în mare parte anecdotică, dar intervenția prezintă risc minim. 4. **Irigarea nazală cu soluție salină** — Spălăturile cu soluție salină izotonă sau hipertonă (de ex., neti pot, flacon cu presiune) pot reduce scurgerea postnazală și tusea asociată. O revizuire sistematică susține utilizarea lor în rinosinuzita acută și cronică [2]. 5. **Elevarea capului în timpul somnului** — Dormitul cu partea superioară a corpului ridicată cu aproximativ 15–20 cm poate reduce tusea nocturnă asociată cu BRGE sau scurgerea postnazală. 6. **Evitarea iritanților** — Eliminarea expunerii la fumul de tutun, mirosuri puternice, aerosoli și praf poate reduce stimularea reflexului de tuse. 7. **Pastile de supt și lichide calde** — Efectele demulcente pot calma temporar faringele și pot suprima nevoia de a tuși. Lichidele calde precum supa sau ceaiul cu miere pot oferi ameliorare subiectivă. 8. **Inhalarea de aburi** — Respirarea aburului de deasupra unui vas cu apă fierbinte poate ajuta la fluidificarea congestiei. Atenție la evitarea arsurilor. Evidența privind eficacitatea este limitată. --- ## Medicamente OTC utile Preparatele antitusive disponibile fără rețetă se încadrează în mai multe clase. O revizuire Cochrane din 2014 a concluzionat că evidența pentru majoritatea medicamentelor antitusive OTC este limitată, iar beneficiile față de placebo sunt cel mult modeste pentru tusea acută [3]. Cu toate acestea, anumiți agenți pot oferi ameliorare simptomatică la pacienți selectați. | Clasă | Exemple | Doza tipică la adult | Note | |---|---|---|---| | **Antitusiv (cu acțiune centrală)** | Dextromethorphan (DXM) | 10–20 mg la fiecare 4 ore sau 30 mg la fiecare 6–8 ore (max 120 mg/zi) | Acționează pe receptorii sigma-1 și NMDA din centrul tusei din trunchiul cerebral. Evitați asocierea cu IMAO și medicamente serotoninergice (risc de sindrom serotoninergic). Dovezi modeste de eficacitate față de placebo [3]. | | **Expectorant** | Guaifenesin | 200–400 mg la fiecare 4 ore (max 2400 mg/zi) | Se presupune că fluidifică mucusul și îmbunătățește clearance-ul mucociliar. Evidența privind beneficiul clinic este inconsistentă. În general bine tolerat. | | **Antihistaminic de primă generație** | Diphenhydramine, chlorpheniramine | Diphenhydramine 25 mg la fiecare 4–6 ore (max 150 mg/zi) | Poate ameliora tusea asociată cu scurgerea postnazală prin efecte anticolinergice de uscare. Provoacă somnolență — poate fi benefic la culcare. Evitați la vârstnici din cauza sarcinii anticolinergice. | | **Antitusiv topic** | Menthol (pastile de supt, unguente cu vapori) | Conform prospectului produsului | Activează receptorii TRPM8 sensibili la frig din căile respiratorii, producând senzația de flux de aer îmbunătățit. Evidența este limitată, dar riscul este minim. | | **Decongestionant (oral)** | Pseudoephedrine, phenylephrine | Pseudoephedrine 60 mg la fiecare 4–6 ore (max 240 mg/zi) | Reduce congestia nazală care poate contribui la tusea prin scurgere postnazală. Contraindicat în hipertensiunea necontrolată, boala coronariană severă și asocierea cu IMAO. Biodisponibilitatea orală a phenylephrinei este foarte scăzută; comitetul consultativ al FDA a considerat-o ineficientă ca decongestionant oral. | | **Produse combinate** | DXM + guaifenesin; antihistaminic + decongestionant | Conform prospectului produsului | Larg comercializate. Selectați produsele în funcție de simptomele predominante. Evitați dublarea ingredientelor active atunci când luați mai multe produse. | **Important:** Antihistaminicele de a doua generație (nesedative) precum loratadine și cetirizine sunt în general **ineficiente** pentru tusea asociată cu răceala comună, dar pot ameliora tusea cauzată de rinita alergică. --- ## Opțiuni terapeutice pe bază de rețetă Terapia antitusivă pe bază de rețetă este rezervată cazurilor în care cauza subiacentă a fost identificată și tratamentul țintit este justificat, sau când tusea este refractară la măsurile OTC și afectează semnificativ calitatea vieții. | Clasă | Exemple | Indicație | Note | |---|---|---|---| | **Corticosteroizi inhalatori (CSI)** | Fluticasone, budesonide, beclomethasone | Astm, astm variantă tuse, bronșită eozinofilică | Terapie de control de primă linie pentru tusea datorată eozinofiliei căilor respiratorii. De obicei prescris de medicul de familie sau pneumolog. Debutul beneficiului poate necesita 2–8 săptămâni [2]. | | **Bronhodilatatoare inhalatorii** | Albuterol (salbutamol), ipratropium | Astm, exacerbare BPOC | Albuterolul relaxează musculatura netedă bronșică (agonist β2). Ipratropiumul (anticolinergic) poate reduce secreția de mucus și tusea. | | **Inhibitori ai pompei de protoni (IPP)** | Omeprazole, esomeprazole, lansoprazole | Tusea asociată BRGE | Se recomandă în general un trial de 8–12 săptămâni în doză de două ori pe zi. Răspunsul poate fi lent (săptămâni până la luni). Prescris de medicul de familie sau gastroenterolog [4]. | | **Corticosteroizi intranazali** | Spray nazal cu fluticasone, mometasone | STCRS / rinosinuzită cronică | Reduce inflamația mucoasei și secrețiile postnazale. Primă linie pentru tusea cronică asociată STCRS [1]. | | **Antitusive opioide** | Codeine, hydrocodone (în produse combinate) | Tuse severă refractară | Suprimă centrul medular al tusei. Risc de dependență, depresie respiratorie și constipație. FDA restricționează utilizarea codeinei la pacienții sub 18 ani [5]. Se utilizează doar când beneficiile depășesc clar riscurile. | | **Gabapentin / pregabalin** | Gabapentin 300–1800 mg/zi | Tuse cronică inexplicabilă (neurogenă / hipersensibilitate a reflexului de tuse) | Dovezi emergente sugerează că neuromodulatoarele pot beneficia tusea cronică refractară prin reducerea hipersensibilității reflexului de tuse. Utilizare off-label. De obicei prescris de un specialist [2]. | | **Antibiotice** | Amoxicillin, doxycycline, azithromycin | Pneumonie bacteriană, sinuzită bacteriană acută, tuse convulsivă | Indicate DOAR când o cauză bacteriană este confirmată sau puternic suspectată. Utilizarea inadecvată a antibioticelor pentru tusea virală contribuie la rezistența antimicrobiană. | | **Gefapixant** | Gefapixant 45 mg de două ori pe zi | Tuse cronică refractară la adulți | Antagonist al receptorilor P2X3 aprobat pentru tusea cronică inexplicabilă sau refractară la adulți. Efect secundar frecvent: tulburare de gust (disgezie). Prescris de specialiști [6]. | --- ## Analize de laborator frecvent solicitate Alegerea investigațiilor depinde de durata, caracterul și trăsăturile asociate tusei. | Test | Justificare | Când se solicită | |---|---|---| | **Radiografie toracică** | Exclude pneumonia, masele pulmonare, revărsatul pleural, insuficiența cardiacă, tuberculoza | În general prima investigație imagistică pentru orice tuse persistentă sau inexplicabilă > 3 săptămâni, sau tuse acută cu semne de alarmă | | **Hemoleucograma completă (HLC)** ([HLC](/tests/complete-blood-count)) | Leucocitoza sugerează infecție; eozinofilia poate indica etiologie alergică sau eozinofilică | Tuse persistentă cu simptome sistemice | | **Spirometrie cu test de reversibilitate la bronhodilatator** | Evaluează boala obstructivă a căilor respiratorii (astm, BPOC) | Tuse cronică, în special cu wheezing sau dispnee | | **Oxid nitric exhalat fracționat (FeNO)** | FeNO crescut susține inflamația eozinofilică a căilor respiratorii (astm, BENA) | Tuse cronică când se suspectează astm sau bronșită eozinofilică | | **Testul de provocare cu metacolină** | Confirmă hiperreactivitatea bronșică când spirometria este normală dar se suspectează astm | Evaluarea astmului variantă tuse | | **Cultură și citologie din spută** | Identifică agenții patogeni bacterieni; eozinofilele din spută susțin BENA; citologia screenează pentru malignitate | Tuse cronică productivă, suspiciune de TB, posibilă malignitate | | **CT toracic (de înaltă rezoluție)** | Evaluare detaliată a parenchimului pulmonar și căilor respiratorii — detectează bronșiectazii, boli pulmonare interstițiale, mase mici nevizualizate pe radiografie | Tuse cronică cu radiografie toracică anormală sau neconcludentă | | **Monitorizarea pH-ului esofagian / impedanță pe 24 de ore** | Standard de aur pentru diagnosticul tusei asociate BRGE | Tuse cronică când se suspectează BRGE dar trialul empiric cu IPP a eșuat | | **Testare alergologică (prick-test cutanat sau IgE specifice)** ([Panou alergologic](/tests/allergy-panel)) | Identifică factorii declanșatori alergici care contribuie la rinită și tuse | Tuse cu trăsături clinice de rinită alergică | | **Serologie / PCR pentru pertussis** | Confirmă infecția cu Bordetella pertussis | Tuse subacută cu caracter paroxistic, vărsături post-tusive sau expunere cunoscută | | **CT sinusuri** | Evaluează rinosinuzita cronică ca și cauză a STCRS | Tuse cronică cu simptome nazale fără răspuns la terapia empirică | --- ## Populații speciale ### Copii Tusea la copii este extrem de frecventă, copilul sănătos mediu experimentând 5–8 ITRS virale pe an. Considerații importante: - **Copii sub 2 ani:** FDA și Academia Americană de Pediatrie recomandă cu fermitate **împotriva** utilizării oricăror produse antitusive și pentru răceală OTC la copiii sub 2 ani din cauza lipsei de eficacitate dovedită și riscului de efecte adverse grave [5]. - **Copii între 2–6 ani:** Medicamentele antitusive OTC trebuie utilizate cu prudență și numai sub îndrumarea unui profesionist în domeniul sănătății. Evidența privind eficacitatea la acest grup de vârstă lipsește [3]. - **Mierea** poate fi luată în considerare pentru copiii **peste 12 luni** — studiile sugerează că 2,5–5 mL de miere înainte de culcare pot reduce tusea nocturnă [3]. **Nu administrați niciodată miere sugarilor sub 1 an** (risc de botulism). - **Codeina este contraindicată la copiii sub 18 ani** pentru tuse conform ghidurilor FDA din cauza riscului de metabolism ultra-rapid CYP2D6 care poate conduce la depresie respiratorie fatală [5]. - **Cauze specifice pediatrice** de luat în considerare: aspirația de corp străin (în special vârsta 1–3 ani), crupul (tuse lătrătoare cu stridor), tusea convulsivă (pertussis) (în special la copiii sub- sau nevaccinați) și bronșita bacteriană prelungită. - **Tusea persistentă la copii > 4 săptămâni** trebuie evaluată de un pediatru pentru a exclude astmul, bronșita bacteriană prelungită și cauze mai rare precum fibroza chistică sau dischinezia ciliară primară. ### Sarcina Tusea în timpul sarcinii necesită selectarea atentă a medicamentelor: - **Măsurile non-farmacologice** (miere, umidificare, irigare cu soluție salină, hidratare) sunt de primă linie și considerate în general sigure. - **Dextromethorphan** — Considerat în general compatibil cu sarcina (fără semnal teratogen clar în datele umane). Cu toate acestea, utilizarea prelungită sau în doze mari trebuie evitată, iar pacientele trebuie să consulte obstetricianul sau moașa. - **Guaifenesin** — Date umane limitate; considerat în general cu risc scăzut, dar utilizarea trebuie discutată cu un clinician. - **Antihistaminice** — Chlorpheniramine și diphenhydramine au date umane extinse privind sarcina și sunt considerate în general acceptabile când beneficiile depășesc riscurile. Consultați ghidurile ACOG [7]. - **Pseudoephedrine** — Unele studii epidemiologice au raportat un risc ușor crescut de gastroschizis în cazul utilizării în primul trimestru. Evitați în primul trimestru; utilizați cu prudență ulterior. - **Codeina și antitusivele opioide** — Asociate cu sindromul de sevraj neonatal și risc teratogen potențial (deși dezbătut). Evitate în general, cu excepția cazurilor absolut necesare. - **Inhibitorii ECA** (o cauză frecventă de tuse cronică) sunt **contraindicați pe toată durata sarcinii** datorită fetotoxicității. Femeilor care rămân însărcinate sub tratament cu inhibitori ai ECA li se va schimba prompt medicația. - ACOG recomandă ca pacientele gravide cu tuse persistentă să fie evaluate pentru cauze subiacente (astm, BRGE, infecție) și gestionate în consultare cu medicul obstetrician [7]. ### Vârstnici - **Sensibilitate scăzută a reflexului de tuse** — Adulții vârstnici pot avea un reflex de tuse diminuat, crescând riscul de aspirație silențioasă și pneumonie de aspirație. - **Sarcina anticolinergică** — Antihistaminicele de primă generație (diphenhydramine) trebuie evitate sau utilizate cu prudență extremă la vârstnici conform criteriilor Beers ale Societății Americane de Geriatrie. Riscurile includ confuzie, retenție urinară, căderi și afectare cognitivă. - **Polifarmacia** — Revizuiți întotdeauna lista de medicamente. Tusea indusă de inhibitorii ECA este frecventă și poate fi rezolvată prin trecerea la un blocant al receptorilor de angiotensină II (BRA). - **Comorbidități subiacente** — Tusea la vârstnici este mai probabil să reprezinte o patologie gravă (insuficiență cardiacă, malignitate, BPOC, tuberculoză). Se justifică un prag mai scăzut pentru investigații. - **Prudență cu decongestionantele** — Pseudoephedrina poate crește tensiunea arterială și trebuie utilizată cu prudență la pacienții vârstnici cu hipertensiune sau boli cardiovasculare. ### Sportivi - **Bronhoconstricția indusă de efort (BIE)** este o cauză frecventă de tuse în timpul sau după efort la sportivi. Prevalența este deosebit de mare în sporturile de anduranță și în cele practicate pe vreme rece (schi fond, înot). - Diagnosticul necesită de obicei un test de provocare la efort sau test de hiperventilație voluntară eucapnică. - Tratamentul implică în general utilizarea pre-efort a unui beta-agonist cu durată scurtă de acțiune (de ex., salbutamol) și, în cazurile persistente, corticosteroizi inhalatori regulați. - Sportivii trebuie să fie conștienți de **reglementările antidoping** — anumite medicamente necesită o Scutire de Utilizare în Scop Terapeutic (SUT). Consultați Lista de Substanțe Interzise a Agenției Mondiale Antidoping (WADA). - **Factori declanșatori de mediu** — Sportivii care se antrenează în medii poluate, piscine clorate sau aer rece pot experimenta tuse cauzată de iritanți care se rezolvă prin modificarea condițiilor de mediu. --- ## Când să escaladați Utilizați următoarele recomandări pentru a determina nivelul adecvat de îngrijire. Când aveți dubii, optați pentru evaluare medicală mai devreme. ### Consultație de medicină de familie / asistenți medicali în aceeași zi - Tuse care durează mai mult de 3 săptămâni fără ameliorare - Tuse productivă cu spută decolorată (verde sau galbenă) persistentă peste 10 zile - Tuse însoțită de febră ușoară (< 39 °C) timp de peste 5 zile - Tuse cu wheezing de debut nou sau dispnee de efort - Suspiciunea că un medicament actual (de ex., inhibitor al ECA) poate cauza tusea - Tuse care perturbă somnul sau funcționarea zilnică în ciuda autoîngrijirii adecvate ### Îngrijire urgentă (în aceeași zi sau în decurs de 24 de ore) - Tuse cu dispnee moderată neameliorate de repaus sau inhalatorul de urgență - Tuse cu spută striată cu sânge (hemoptizie de volum mic) - Febră înaltă (≥ 38,5 °C) cu tuse productivă și stare generală alterată sugestivă de pneumonie - Agravarea tusei la un pacient cu BPOC, insuficiență cardiacă sau imunocompromitere cunoscută - Tuse cu durere toracică unilaterală sau pleurezie ### Departamentul de urgențe / Apelați serviciile de urgență (112) - Detresă respiratorie severă (a se vedea secțiunea Semne de alarmă de mai sus) - Hemoptizie masivă - Suspiciune de aspirație de corp străin cu compromitere respiratorie continuă - Tuse cu semne de anafilaxie - Tuse cu instabilitate hemodinamică (hipotensiune, tahicardie, alterarea stării de conștiență) - Tuse cu durere toracică severă de debut acut — posibilă embolie pulmonară sau pneumotorax --- ## Referințe [1] Irwin RS, French CL, Chang AB, Altman KW; CHEST Expert Cough Panel. Classification of Cough as a Symptom in Adults and Management Algorithms: CHEST Guideline and Expert Panel Report. *Chest*. 2018;153(1):196-209. PMID:29080708. [2] Morice AH, Millqvist E, Bieksiene K, et al. ERS guidelines on the diagnosis and treatment of chronic cough in adults and children. *Eur Respir J*. 2020;55(1):1901136. PMID:31515408. [3] Smith SM, Schroeder K, Fahey T. Over-the-counter (OTC) medications for acute cough in children and adults in community settings. *Cochrane Database Syst Rev*. 2014;(11):CD001831. PMID:25420096. [4] Morice AH, McGarvey L, Pavord I; British Thoracic Society Cough Guideline Group. Recommendations for the management of cough in adults. *Thorax*. 2006;61 Suppl 1:i1-i24. PMID:16936235. [5] U.S. Food and Drug Administration. FDA Drug Safety Communication: FDA restricts use of prescription codeine pain and cough medicines and tramadol pain medicines in children; recommends against use in breastfeeding women. April 2017; updated 2018. Available at: https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability. [6] European Medicines Agency. Lyfnua (gefapixant) — EPAR summary for the public. 2022. Available at: https://www.ema.europa.eu. [7] American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Committee Opinion No. 721: Smoking Cessation During Pregnancy; and guidance on medication use during pregnancy and lactation. *Obstet Gynecol*. 2017. [8] National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Cough (acute): antimicrobial prescribing. NICE guideline [NG120]. 2019. Available at: https://www.nice.org.uk/guidance/ng120. [9] Chang AB, Oppenheimer JJ, Irwin RS; CHEST Expert Cough Panel. Managing Chronic Cough as a Symptom in Children and Management Algorithms: CHEST Guideline and Expert Panel Report. *Chest*. 2020;158(1):303-329. PMID:32026921. --- *Acest articol are doar scop informativ și nu constituie sfat medical. Consultați întotdeauna un profesionist calificat în domeniul sănătății pentru diagnosticul și tratamentul oricărei afecțiuni medicale. Conținut revizuit de Comitetul Editorial Medical PillsCard.*