🩺 Cough

## Überblick Husten ist eines der häufigsten Symptome, die weltweit zu einer ärztlichen Konsultation führen. Definiert als plötzliche, kraftvolle Ausstoßung von Luft aus der Lunge, dient Husten als wichtiger Schutzreflex, der die Atemwege von Schleim, Reizstoffen und Fremdpartikeln befreit. Der Hustenreflexbogen umfasst sensorische Rezeptoren in Pharynx, Larynx, Trachea und Bronchien; afferente Vagusnervenfasern; ein Hustenzentrum im Hirnstamm; sowie efferente motorische Bahnen zu Zwerchfell, Interkostalmuskulatur und Bauchmuskulatur [1]. Klinisch wird Husten nach der Dauer klassifiziert: **akut** (weniger als 3 Wochen), **subakut** (3–8 Wochen) und **chronisch** (mehr als 8 Wochen) [1]. Akuter Husten wird überwiegend durch virale Infektionen der oberen Atemwege (URTI) verursacht, während chronischer Husten schätzungsweise 5–10 % der erwachsenen Bevölkerung weltweit betrifft und mit erheblicher Beeinträchtigung der Lebensqualität einhergeht, darunter Schlafstörungen, Harninkontinenz, muskuloskelettale Schmerzen und soziale Beeinträchtigung [2]. Husten ist für etwa 30 Millionen Arztbesuche pro Jahr allein in den Vereinigten Staaten verantwortlich, und rezeptfreie Husten- und Erkältungspräparate stellen einen Markt im Milliardenwert dar. Da Husten auf Erkrankungen hinweisen kann, die von der harmlosen Erkältung bis hin zu lebensbedrohlichen malignen Erkrankungen reichen, ist es essenziell zu verstehen, wann Selbstbehandlung angemessen ist und wann eine weiterführende Abklärung erforderlich ist. --- ## Häufige Ursachen Die folgenden Ursachen sind annähernd nach Häufigkeit in der erwachsenen Allgemeinbevölkerung geordnet. Der zugrunde liegende Mechanismus wird jeweils erläutert. ### Akuter Husten (< 3 Wochen) 1. **Virale Infektion der oberen Atemwege (Erkältung, Influenza, COVID-19)** — Die virale Invasion des Atemwegsepithels löst eine Entzündung, vermehrte Schleimproduktion und Stimulation der Hustenrezeptoren aus. Dies ist bei Weitem die häufigste Ursache für akuten Husten und ist in der Regel innerhalb von 7–14 Tagen selbstlimitierend. 2. **Akute Bronchitis** — Häufig postviral, führt die Entzündung der Bronchialschleimhaut zu Schleimhautödem und Schleimhypersekretion. Der Husten kann 2–3 Wochen nach Abklingen der übrigen Symptome fortbestehen. 3. **Akute Sinusitis** — Infiziertes Sekret aus den Nasennebenhöhlen fließt nach posterior ab (postnasale Sekretion) und stimuliert pharyngeale und laryngeale Hustenrezeptoren. 4. **Allergische Rhinitis / Exposition gegenüber Umweltirritanzien** — Allergene oder inhalierte Reizstoffe (Rauch, Staub, Dämpfe) aktivieren Mastzellen und sensorische Nervenenden in den Atemwegen. 5. **Pneumonie** — Bakterielle, virale oder atypische Erreger verursachen eine alveoläre und bronchiale Entzündung mit Exsudatansammlung. Der Husten ist typischerweise produktiv, häufig begleitet von Fieber und Dyspnoe. 6. **Akute Exazerbation von Asthma oder COPD** — Triggerinduzierter Bronchospasmus, Schleimhautödem und Schleimpfropfbildung verengen die Atemwege und stimulieren den Hustenreflex. ### Chronischer Husten (> 8 Wochen) Die klassische diagnostische Trias ist für etwa 90 % der Fälle von chronischem Husten bei Nichtrauchern mit normalem Röntgen-Thorax verantwortlich, die keine ACE-Hemmer einnehmen [4]: 1. **Upper-Airway-Cough-Syndrom (UACS) / Postnasales-Drip-Syndrom** — Chronische Nasen- oder Nasennebenhöhlenentzündung führt zu persistierenden Sekreten, die Pharynx und Larynx reizen. 2. **Asthma / Husten-Variante des Asthmas (Cough-variant Asthma)** — Chronische Atemwegsentzündung mit eosinophiler Infiltration und bronchialer Hyperreagibilität. Bei der Husten-Variante des Asthmas kann Husten das einzige Symptom sein, ohne typisches Giemen oder Dyspnoe. 3. **Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD)** — Mikroaspiration von Magensäure oder ein vagal vermittelter ösophagobronchialer Reflex stimuliert die Hustenrezeptoren. Bemerkenswert ist, dass Husten in bis zu 75 % der GERD-bedingten Hustenfälle ohne klassisches Sodbrennen auftreten kann. 4. **Nicht-asthmatische eosinophile Bronchitis (NAEB)** — Eosinophile Atemwegsentzündung ohne die bei Asthma vorhandene bronchiale Hyperreagibilität. 5. **ACE-Hemmer-induzierter Husten** — Akkumulation von Bradykinin und Substanz P in den Atemwegen durch Hemmung des Angiotensin-Converting-Enzyms. Betrifft 5–20 % der Patienten unter ACE-Hemmer-Therapie und kann sich Wochen bis Monate nach Therapiebeginn entwickeln [4]. 6. **Chronische Bronchitis (COPD)** — Chronische Entzündung der Bronchialschleimhaut, typischerweise durch Zigarettenrauch, führt zu Becherzellhyperplasie, Schleimhypersekretion und gestörter mukoziliärer Clearance. 7. **Postinfektiöser Husten** — Residuale Atemwegsentzündung und transiente bronchiale Hyperreaktivität nach einer Atemwegsinfektion. Kann 3–8 Wochen oder länger persistieren. 8. **Bronchiektasen** — Permanente Dilatation der Bronchien mit chronischer Infektion und gestörter Sekretclearance. 9. **Lungenmalignom** — Endobronchiale Tumoren oder mediastinale Raumforderungen reizen die Atemwegsrezeptoren. Meist begleitet von weiteren Symptomen wie Hämoptyse, Gewichtsverlust oder Thoraxschmerzen. --- ## WARNSIGNALE Die folgenden Zeichen oder Symptomkombinationen im Zusammenhang mit Husten erfordern eine **sofortige ärztliche Abklärung** (Notaufnahme oder Notruf): - **Massive Hämoptyse** — Abhusten großer Blutmengen (in der Regel > 100 mL in 24 Stunden) oder jede Menge, die eine respiratorische Beeinträchtigung verursacht - **Schwere Atemnot** — ausgeprägte Dyspnoe in Ruhe, Einsatz der Atemhilfsmuskulatur, Unfähigkeit in ganzen Sätzen zu sprechen, Zyanose oder Sauerstoffsättigung < 92 % - **Stridor** — hochfrequentes inspiratorisches Geräusch, das auf eine Obstruktion der oberen Atemwege hinweist (möglicher Fremdkörper, Anaphylaxie oder Epiglottitis) - **Thoraxschmerzen** mit hämodynamischer Instabilität — möglicher Hinweis auf Lungenembolie, Spannungspneumothorax oder akutes kardiales Ereignis - **Verdacht auf Fremdkörperaspiration** — plötzlich einsetzender Husten mit Erstickungsanzeichen, insbesondere bei Kindern oder älteren Patienten - **Hohes Fieber (≥ 39,5 °C / 103 °F) mit Schüttelfrost und produktivem Husten** — Verdacht auf schwere Pneumonie oder Sepsis - **Zeichen einer Anaphylaxie** — Husten mit Urtikaria, Angioödem, Giemen, Hypotonie nach Exposition gegenüber einem bekannten oder potenziellen Allergen - **Husten mit neu aufgetretener Verwirrtheit oder Bewusstseinsstörung** — möglicher Hinweis auf Hypoxie, Sepsis oder neurologischen Notfall - **Immunsupprimierter Patient mit zunehmendem Husten und Fieber** — Risiko für opportunistische Infektionen, die eine dringende Abklärung erfordern --- ## Selbstbehandlung zu Hause Bei akutem Husten im Rahmen viraler Infektionen der oberen Atemwege haben die folgenden nicht-pharmakologischen Maßnahmen unterschiedliche Evidenzgrade und gelten allgemein als sicher: 1. **Ausreichende Flüssigkeitszufuhr** — Eine angemessene Trinkmenge kann dazu beitragen, Sekrete zu verflüssigen und gereizte Schleimhäute zu beruhigen. Obwohl direkte Studienevidenz begrenzt ist, wird diese Empfehlung durch Expertenkonsens in mehreren klinischen Leitlinien gestützt [4]. 2. **Honig (1–2 Esslöffel vor dem Schlafengehen)** — Ein Cochrane-Systematic-Review ergab, dass Honig einer Nichtbehandlung und Diphenhydramin möglicherweise überlegen und mit Dextromethorphan vergleichbar ist hinsichtlich der Reduktion von Hustenhäufigkeit und -schwere bei Kindern über 1 Jahr und Erwachsenen [3]. **Geben Sie Kindern unter 12 Monaten KEINEN Honig** aufgrund des Risikos eines Säuglingsbotulismus. 3. **Befeuchtete Luft** — Die Verwendung eines Kaltnebel-Luftbefeuchters kann Husten lindern, der mit trockener Raumluft zusammenhängt. Reinigen Sie das Gerät regelmäßig, um Schimmel- und Bakterienwachstum zu verhindern. Die Evidenz ist weitgehend anekdotisch, aber das Risiko der Intervention ist gering. 4. **Nasale Kochsalzspülung** — Isotone oder hypertone Kochsalzspülungen (z. B. Nasendusche, Spülflasche) können die postnasale Sekretion und den damit verbundenen Husten reduzieren. Ein Systematic Review unterstützt deren Anwendung bei akuter und chronischer Rhinosinusitis [2]. 5. **Oberkörperhochlagerung während des Schlafs** — Schlafen mit um ca. 15–20 cm erhöhtem Oberkörper kann nächtlichen Husten bei GERD oder postnasaler Sekretion reduzieren. 6. **Vermeidung von Reizstoffen** — Die Beseitigung der Exposition gegenüber Tabakrauch, starken Gerüchen, Aerosolen und Staub kann die Stimulation des Hustenreflexes verringern. 7. **Halspastillen und warme Getränke** — Demulzierende Wirkungen können vorübergehend den Pharynx beruhigen und den Hustenreiz unterdrücken. Warme Getränke wie Brühe oder Kräutertee mit Honig können subjektive Linderung verschaffen. 8. **Dampfinhalation** — Das Einatmen von Dampf über einer Schüssel mit heißem Wasser kann helfen, Sekrete zu lösen. Vorsicht ist geboten, um Verbrühungen zu vermeiden. Die Evidenz für die Wirksamkeit ist begrenzt. --- ## Rezeptfreie Medikamente Rezeptfreie Hustenpräparate lassen sich in mehrere Klassen einteilen. Ein Cochrane-Review von 2014 kam zu dem Schluss, dass die Evidenz für die meisten rezeptfreien Hustenmedikamente begrenzt ist und der Nutzen gegenüber Placebo bei akutem Husten bestenfalls gering ausfällt [3]. Dennoch können bestimmte Wirkstoffe bei ausgewählten Patienten eine symptomatische Linderung bieten. | Klasse | Beispiel(e) | Typische Erwachsenendosis | Hinweise | |---|---|---|---| | **Antitussivum (zentral wirkend)** | Dextromethorphan (DXM) | 10–20 mg alle 4 Stunden oder 30 mg alle 6–8 Stunden (max. 120 mg/Tag) | Wirkt auf Sigma-1- und NMDA-Rezeptoren im Hustenzentrum des Hirnstamms. Nicht mit MAO-Hemmern und serotonergen Substanzen kombinieren (Serotoninsyndrom-Risiko). Moderate Evidenz für Wirksamkeit gegenüber Placebo [3]. | | **Expektorans** | Guaifenesin | 200–400 mg alle 4 Stunden (max. 2400 mg/Tag) | Soll den Schleim verflüssigen und die mukoziliäre Clearance verbessern. Die Evidenz für einen klinischen Nutzen ist inkonsistent. Wird allgemein gut vertragen. | | **Antihistaminikum der 1. Generation** | Diphenhydramin, Chlorpheniramin | Diphenhydramin 25 mg alle 4–6 Stunden (max. 150 mg/Tag) | Kann bei Husten im Zusammenhang mit postnasaler Sekretion durch anticholinerge Trocknungseffekte helfen. Verursacht Schläfrigkeit — kann zur Schlafenszeit vorteilhaft sein. Bei älteren Patienten wegen anticholinerger Belastung vermeiden. | | **Topisches Antitussivum** | Menthol (Pastillen, Erkältungsbalsam) | Gemäß Packungsbeilage | Aktiviert kälteempfindliche TRPM8-Rezeptoren in den Atemwegen und erzeugt ein Gefühl verbesserter Luftdurchlässigkeit. Die Evidenz ist begrenzt, das Risiko jedoch minimal. | | **Abschwellendes Mittel (oral)** | Pseudoephedrin, Phenylephrin | Pseudoephedrin 60 mg alle 4–6 Stunden (max. 240 mg/Tag) | Reduziert Nasenkongestion, die zu Husten durch postnasale Sekretion beitragen kann. Kontraindiziert bei unkontrollierter Hypertonie, schwerer koronarer Herzkrankheit und MAO-Hemmern. Die orale Bioverfügbarkeit von Phenylephrin ist sehr gering; ein FDA-Beratungsgremium bewertete es als oral unwirksam. | | **Kombinationspräparate** | DXM + Guaifenesin; Antihistaminikum + Abschwellendes Mittel | Gemäß Packungsbeilage | Weit verbreitet. Wählen Sie Präparate basierend auf den vorherrschenden Symptomen. Vermeiden Sie eine Dopplung von Wirkstoffen bei gleichzeitiger Einnahme mehrerer Produkte. | **Wichtig:** Antihistaminika der 2. Generation (nicht sedierend) wie Loratadin und Cetirizin sind bei Husten im Rahmen einer Erkältung in der Regel **nicht** wirksam, können aber bei Husten infolge allergischer Rhinitis hilfreich sein. --- ## Verschreibungspflichtige Therapieoptionen Die verschreibungspflichtige Hustentherapie ist Fällen vorbehalten, in denen die zugrunde liegende Ursache identifiziert wurde und eine gezielte Behandlung indiziert ist, oder wenn der Husten auf rezeptfreie Maßnahmen nicht anspricht und die Lebensqualität erheblich beeinträchtigt. | Klasse | Beispiel(e) | Indikation | Hinweise | |---|---|---|---| | **Inhalative Kortikosteroide (ICS)** | Fluticason, Budesonid, Beclometason | Asthma, Husten-Variante des Asthmas, eosinophile Bronchitis | First-Line-Dauertherapie bei Husten durch eosinophile Atemwegsentzündung. Wird typischerweise vom Hausarzt oder Pneumologen verordnet. Der Wirkungseintritt kann 2–8 Wochen dauern [2]. | | **Inhalative Bronchodilatatoren** | Albuterol (Salbutamol), Ipratropium | Asthma, COPD-Exazerbation | Albuterol relaxiert die glatte Bronchialmuskulatur (β2-Agonist). Ipratropium (Anticholinergikum) kann die Schleimsekretion und den Husten reduzieren. | | **Protonenpumpenhemmer (PPI)** | Omeprazol, Esomeprazol, Lansoprazol | GERD-bedingter Husten | Ein 8–12-wöchiger Therapieversuch mit zweimal täglicher Dosierung wird generell empfohlen. Das Ansprechen kann langsam sein (Wochen bis Monate). Verordnung durch Hausarzt oder Gastroenterologen [4]. | | **Intranasale Kortikosteroide** | Fluticason-Nasenspray, Mometason | UACS / chronische Rhinosinusitis | Reduziert die Schleimhautentzündung und postnasale Sekretion. First-Line-Therapie bei UACS-assoziiertem chronischem Husten [1]. | | **Opioid-Antitussiva** | Codein, Hydrocodon (in Kombinationspräparaten) | Schwerer therapierefraktärer Husten | Unterdrücken das medulläre Hustenzentrum. Risiko für Abhängigkeit, Atemdepression und Obstipation. Die FDA beschränkt die Anwendung von Codein bei Patienten unter 18 Jahren [5]. Anwendung nur, wenn der Nutzen die Risiken eindeutig überwiegt. | | **Gabapentin / Pregabalin** | Gabapentin 300–1800 mg/Tag | Ungeklärter chronischer Husten (neurogen / Hustenhypersensitivität) | Zunehmende Evidenz deutet darauf hin, dass Neuromodulatoren bei therapierefraktärem chronischem Husten durch Reduktion der Hustenreflexhypersensitivität wirksam sein könnten. Off-Label-Anwendung. Wird in der Regel von einem Spezialisten verordnet [2]. | | **Antibiotika** | Amoxicillin, Doxycyclin, Azithromycin | Bakterielle Pneumonie, akute bakterielle Sinusitis, Pertussis | NUR indiziert, wenn eine bakterielle Ursache bestätigt oder stark vermutet wird. Unangemessener Antibiotikaeinsatz bei viralem Husten trägt zur Antibiotikaresistenz bei. | | **Gefapixant** | Gefapixant 45 mg zweimal täglich | Therapierefraktärer chronischer Husten bei Erwachsenen | P2X3-Rezeptorantagonist, zugelassen für ungeklärten chronischen Husten oder therapierefraktären chronischen Husten bei Erwachsenen. Häufige Nebenwirkung: Geschmacksstörung (Dysgeusie). Verordnung durch Spezialisten [6]. | --- ## Typischerweise angeordnete Laboruntersuchungen und Diagnostik Die Auswahl der Untersuchungen richtet sich nach Dauer, Charakter und Begleitsymptomen des Hustens. | Untersuchung | Begründung | Wann angeordnet | |---|---|---| | **Röntgen-Thorax** | Ausschluss von Pneumonie, Lungenraumforderung, Pleuraerguss, Herzinsuffizienz, Tuberkulose | In der Regel Erstlinien-Bildgebung bei persistierendem oder ungeklärtem Husten > 3 Wochen oder akutem Husten mit Warnsignalen | | **Großes Blutbild** ([Großes Blutbild](/tests/complete-blood-count)) | Erhöhte Leukozyten deuten auf Infektion hin; Eosinophilie kann auf allergische oder eosinophile Ätiologie hinweisen | Persistierender Husten mit systemischen Symptomen | | **Spirometrie mit Bronchodilatator-Reversibilitätstest** | Untersuchung auf obstruktive Atemwegserkrankung (Asthma, COPD) | Chronischer Husten, insbesondere mit Giemen oder Dyspnoe | | **Fraktioniertes exhaliertes Stickstoffmonoxid (FeNO)** | Erhöhtes FeNO unterstützt die Diagnose einer eosinophilen Atemwegsentzündung (Asthma, NAEB) | Chronischer Husten bei Verdacht auf Asthma oder eosinophile Bronchitis | | **Methacholin-Provokationstest** | Bestätigt bronchiale Hyperreagibilität bei normaler Spirometrie, aber Verdacht auf Asthma | Abklärung einer Husten-Variante des Asthmas | | **Sputumkultur und -zytologie** | Identifikation bakterieller Erreger; Sputum-Eosinophile unterstützen die Diagnose NAEB; Zytologie zum Screening auf Malignität | Produktiver chronischer Husten, Verdacht auf Tuberkulose, mögliches Malignom | | **CT-Thorax (hochauflösend)** | Detaillierte Beurteilung des Lungenparenchyms und der Atemwege — Nachweis von Bronchiektasen, interstitieller Lungenerkrankung, kleinen Raumforderungen, die im Röntgenbild nicht sichtbar sind | Chronischer Husten mit auffälligem oder nicht schlüssigem Röntgen-Thorax | | **24-Stunden-Ösophagus-pH-/Impedanzmessung** | Goldstandard für die Diagnose von GERD-bedingtem Husten | Chronischer Husten bei Verdacht auf GERD, wenn ein empirischer PPI-Therapieversuch fehlgeschlagen ist | | **Allergietestung (Pricktest oder spezifisches IgE)** ([Allergie-Panel](/tests/allergy-panel)) | Identifikation allergischer Auslöser, die zu Rhinitis und Husten beitragen | Husten mit klinischen Merkmalen einer allergischen Rhinitis | | **Pertussis-Serologie / PCR** | Bestätigung einer Bordetella-pertussis-Infektion | Subakuter Husten mit paroxysmalem Charakter, posttussivem Erbrechen oder bekannter Exposition | | **CT Nasennebenhöhlen** | Beurteilung einer chronischen Rhinosinusitis als Ursache eines UACS | Chronischer Husten mit nasalen Symptomen, die auf empirische Therapie nicht ansprechen | --- ## Besondere Patientengruppen ### Kinder Husten bei Kindern ist äußerst häufig; ein gesundes Kind durchlebt durchschnittlich 5–8 virale Atemwegsinfekte pro Jahr. Wichtige Aspekte: - **Kinder unter 2 Jahren:** Die FDA und die American Academy of Pediatrics raten **dringend von** der Anwendung jeglicher rezeptfreier Husten- und Erkältungspräparate bei Kindern unter 2 Jahren ab, da die Wirksamkeit nicht belegt ist und das Risiko schwerwiegender Nebenwirkungen besteht [5]. - **Kinder von 2–6 Jahren:** Rezeptfreie Hustenmedikamente sollten mit Vorsicht und nur unter ärztlicher Anleitung angewendet werden. Evidenz für die Wirksamkeit in dieser Altersgruppe fehlt [3]. - **Honig** kann bei Kindern **über 12 Monaten** erwogen werden — Studien legen nahe, dass 2,5–5 mL Honig vor dem Schlafengehen nächtlichen Husten reduzieren können [3]. **Geben Sie Säuglingen unter 1 Jahr niemals Honig** (Botulismusrisiko). - **Codein ist bei Kindern unter 18 Jahren kontraindiziert** zur Hustenbehandlung gemäß FDA-Empfehlung, aufgrund des Risikos einer ultraschnellen CYP2D6-Metabolisierung mit potenziell tödlicher Atemdepression [5]. - **Pädiatrie-spezifische Ursachen** zu beachten: Fremdkörperaspiration (insbesondere im Alter von 1–3 Jahren), Krupp (bellender Husten mit Stridor), Pertussis (insbesondere bei unvollständig oder nicht geimpften Kindern) und protrahierte bakterielle Bronchitis. - **Persistierender Husten bei Kindern > 4 Wochen** sollte von einem Kinderarzt abgeklärt werden, um Asthma, protrahierte bakterielle Bronchitis und seltenere Ursachen wie Mukoviszidose oder primäre Ziliendyskinesie auszuschließen. ### Schwangerschaft Husten in der Schwangerschaft erfordert eine sorgfältige Medikamentenauswahl: - **Nicht-pharmakologische Maßnahmen** (Honig, Luftbefeuchtung, Kochsalzspülung, Flüssigkeitszufuhr) sind First-Line-Therapie und gelten allgemein als sicher. - **Dextromethorphan** — Wird allgemein als mit der Schwangerschaft vereinbar angesehen (kein eindeutiges teratogenes Signal in Humandaten). Längere oder hochdosierte Anwendung sollte jedoch vermieden werden; Patientinnen sollten ihren Gynäkologen oder ihre Hebamme konsultieren. - **Guaifenesin** — Begrenzte Humandaten; wird allgemein als risikoarm eingestuft, die Anwendung sollte jedoch mit einem Arzt besprochen werden. - **Antihistaminika** — Chlorpheniramin und Diphenhydramin verfügen über umfangreiche Humandaten zur Anwendung in der Schwangerschaft und gelten allgemein als akzeptabel, wenn der Nutzen die Risiken überwiegt. Beachten Sie die ACOG-Empfehlungen [7]. - **Pseudoephedrin** — Einige epidemiologische Studien berichten über ein gering erhöhtes Risiko für Gastroschisis bei Anwendung im ersten Trimester. Im ersten Trimester vermeiden; danach mit Vorsicht anwenden. - **Codein und Opioid-Antitussiva** — Assoziiert mit neonatalem Entzugssyndrom und potenziellem (wenngleich umstrittenem) teratogenem Risiko. Sollten generell vermieden werden, es sei denn, sie sind zwingend erforderlich. - **ACE-Hemmer** (eine häufige Ursache von chronischem Husten) sind **während der gesamten Schwangerschaft kontraindiziert** aufgrund von Fetotoxizität. Frauen, die unter einer ACE-Hemmer-Therapie schwanger werden, sollten umgehend auf ein anderes Medikament umgestellt werden. - ACOG empfiehlt, dass schwangere Patientinnen mit persistierendem Husten auf zugrunde liegende Ursachen (Asthma, GERD, Infektion) untersucht und in Absprache mit ihrem Geburtshelfer behandelt werden [7]. ### Ältere Patienten - **Verminderte Hustenreflexempfindlichkeit** — Ältere Erwachsene können einen abgeschwächten Hustenreflex aufweisen, was das Risiko für stille Aspiration und Aspirationspneumonie erhöht. - **Anticholinerge Belastung** — Antihistaminika der 1. Generation (Diphenhydramin) sollten bei älteren Patienten gemäß den Beers-Kriterien der American Geriatrics Society vermieden oder nur mit äußerster Vorsicht angewendet werden. Risiken umfassen Verwirrtheit, Harnverhalt, Stürze und kognitive Beeinträchtigung. - **Polypharmazie** — Stets die Medikamentenliste überprüfen. ACE-Hemmer-induzierter Husten ist häufig und kann durch Umstellung auf einen Angiotensin-II-Rezeptorblocker (ARB) behoben werden. - **Zugrunde liegende Komorbiditäten** — Husten bei älteren Patienten weist häufiger auf eine ernste Pathologie hin (Herzinsuffizienz, Malignom, COPD, Tuberkulose). Eine niedrigere Schwelle für weiterführende Diagnostik ist gerechtfertigt. - **Vorsicht bei Abschwellenden Mitteln** — Pseudoephedrin kann den Blutdruck erhöhen und sollte bei älteren Patienten mit Hypertonie oder kardiovaskulären Erkrankungen mit Vorsicht eingesetzt werden. ### Sportler - **Belastungsinduzierte Bronchokonstriktion (EIB)** ist eine häufige Ursache für Husten während oder nach körperlicher Anstrengung bei Sportlern. Die Prävalenz ist besonders hoch im Ausdauer- und Wintersport (Skilanglauf, Schwimmen). - Die Diagnose erfordert in der Regel einen Belastungstest oder einen Test mit eukapnischer Hyperventilation. - Die Behandlung umfasst in der Regel die Anwendung eines kurzwirksamen Beta-Agonisten (z. B. Salbutamol) vor dem Sport und bei persistierenden Fällen regelmäßige inhalative Kortikosteroide. - Sportler sollten die **Anti-Doping-Bestimmungen** beachten — bestimmte Medikamente erfordern eine Medizinische Ausnahmegenehmigung (Therapeutic Use Exemption, TUE). Konsultieren Sie die Verbotsliste der Welt-Anti-Doping-Agentur (WADA). - **Umweltauslöser** — Sportler, die in schadstoffbelasteten Umgebungen, in chlorierten Schwimmbädern oder bei kalter Luft trainieren, können einen reizstoffbedingten Husten entwickeln, der sich durch Anpassung der Umgebungsbedingungen bessert. --- ## Wann eine Eskalation erforderlich ist Nutzen Sie die folgende Orientierungshilfe, um die geeignete Versorgungsstufe zu bestimmen. Im Zweifelsfall sollte eher früher als später eine ärztliche Abklärung erfolgen. ### Taggleicher Hausarzt- / Allgemeinmedizinbesuch - Husten, der länger als 3 Wochen ohne Besserung anhält - Produktiver Husten mit verfärbtem (grünem oder gelbem) Sputum, der über 10 Tage hinaus persistiert - Husten begleitet von niedriggradigem Fieber (< 39 °C) über mehr als 5 Tage - Husten mit neu aufgetretenem Giemen oder Belastungsdyspnoe - Verdacht, dass ein aktuelles Medikament (z. B. ACE-Hemmer) den Husten verursacht - Husten, der trotz angemessener Selbstbehandlung den Schlaf oder Alltag beeinträchtigt ### Dringende Versorgung (am selben Tag oder innerhalb von 24 Stunden) - Husten mit mäßiger Dyspnoe, die durch Ruhe oder Notfallinhalator nicht gelindert wird - Husten mit blutig tingiertem Sputum (geringe Hämoptyse) - Hohes Fieber (≥ 38,5 °C) mit produktivem Husten und Krankheitsgefühl, hinweisend auf Pneumonie - Zunehmender Husten bei einem Patienten mit bekannter COPD, Herzinsuffizienz oder Immunsuppression - Husten mit einseitigem Thoraxschmerz oder Pleuritis ### Notaufnahme / Notruf (112) - Schwere Atemnot (siehe Abschnitt Warnsignale oben) - Massive Hämoptyse - Verdacht auf Fremdkörperaspiration mit anhaltender respiratorischer Beeinträchtigung - Husten mit Zeichen einer Anaphylaxie - Husten mit hämodynamischer Instabilität (Hypotonie, Tachykardie, Bewusstseinsstörung) - Husten mit akut einsetzenden schweren Thoraxschmerzen — mögliche Lungenembolie oder Pneumothorax --- ## Referenzen [1] Irwin RS, French CL, Chang AB, Altman KW; CHEST Expert Cough Panel. Classification of Cough as a Symptom in Adults and Management Algorithms: CHEST Guideline and Expert Panel Report. *Chest*. 2018;153(1):196-209. PMID:29080708. [2] Morice AH, Millqvist E, Bieksiene K, et al. ERS guidelines on the diagnosis and treatment of chronic cough in adults and children. *Eur Respir J*. 2020;55(1):1901136. PMID:31515408. [3] Smith SM, Schroeder K, Fahey T. Over-the-counter (OTC) medications for acute cough in children and adults in community settings. *Cochrane Database Syst Rev*. 2014;(11):CD001831. PMID:25420096. [4] Morice AH, McGarvey L, Pavord I; British Thoracic Society Cough Guideline Group. Recommendations for the management of cough in adults. *Thorax*. 2006;61 Suppl 1:i1-i24. PMID:16936235. [5] U.S. Food and Drug Administration. FDA Drug Safety Communication: FDA restricts use of prescription codeine pain and cough medicines and tramadol pain medicines in children; recommends against use in breastfeeding women. April 2017; updated 2018. Available at: https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability. [6] European Medicines Agency. Lyfnua (gefapixant) — EPAR summary for the public. 2022. Available at: https://www.ema.europa.eu. [7] American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Committee Opinion No. 721: Smoking Cessation During Pregnancy; and guidance on medication use during pregnancy and lactation. *Obstet Gynecol*. 2017. [8] National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Cough (acute): antimicrobial prescribing. NICE guideline [NG120]. 2019. Available at: https://www.nice.org.uk/guidance/ng120. [9] Chang AB, Oppenheimer JJ, Irwin RS; CHEST Expert Cough Panel. Managing Chronic Cough as a Symptom in Children and Management Algorithms: CHEST Guideline and Expert Panel Report. *Chest*. 2020;158(1):303-329. PMID:32026921. --- *Dieser Artikel dient ausschließlich zu Informationszwecken und stellt keine medizinische Beratung dar. 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