Кашель: причини, тривожні симптоми, лікування та коли звертатися до лікаря

## Огляд Кашель є одним із найпоширеніших симптомів, з приводу яких пацієнти звертаються по медичну допомогу в усьому світі. Кашель визначається як раптове, енергійне вигнання повітря з легень і є критично важливим захисним рефлексом, що очищує дихальні шляхи від слизу, подразників та сторонніх часток. Рефлекторна дуга кашлю включає сенсорні рецептори глотки, гортані, трахеї та бронхів; аферентні волокна блукаючого нерва; кашльовий центр стовбура головного мозку; та еферентні рухові шляхи до діафрагми, міжреберних м'язів і м'язів черевної стінки [1]. Клінічно кашель класифікують за тривалістю: **гострий** (менше 3 тижнів), **підгострий** (3–8 тижнів) та **хронічний** (понад 8 тижнів) [1]. Гострий кашель у переважній більшості випадків спричинений вірусними інфекціями верхніх дихальних шляхів (ІВДШ), тоді як хронічний кашель уражає приблизно 5–10 % дорослого населення у світі та суттєво погіршує якість життя, включаючи порушення сну, нетримання сечі, м'язово-скелетний біль і соціальний дискомфорт [2]. Кашель є причиною приблизно 30 мільйонів амбулаторних візитів на рік лише у Сполучених Штатах, а безрецептурні засоби від кашлю та застуди становлять багатомільярдний ринок. Оскільки кашель може свідчити як про банальну застуду, так і про загрозливі для життя злоякісні новоутворення, розуміння того, коли можна обмежитися самолікуванням, а коли необхідне подальше обстеження, є надзвичайно важливим. --- ## Поширені причини Нижче наведені причини кашлю, ранжовані приблизно за частотою у загальній дорослій популяції. Для кожної зазначено патогенетичний механізм. ### Гострий кашель (< 3 тижнів) 1. **Вірусна інфекція верхніх дихальних шляхів (застуда, грип, COVID-19)** — Вірусне ураження респіраторного епітелію спричиняє запалення, посилене утворення слизу та стимуляцію кашльових рецепторів. Це найчастіша причина гострого кашлю, яка зазвичай минає самостійно протягом 7–14 днів. 2. **Гострий бронхіт** — Часто виникає після вірусної інфекції; запалення слизової оболонки бронхів призводить до набряку та гіперсекреції слизу. Кашель може зберігатися протягом 2–3 тижнів після зникнення інших симптомів. 3. **Гострий синусит** — Інфіковане вмістиме навколоносових пазух стікає по задній стінці глотки (постназальний затік), подразнюючи кашльові рецептори глотки та гортані. 4. **Алергічний риніт / вплив подразників навколишнього середовища** — Алергени або інгаляційні подразники (дим, пил, пари) активують мастоцити та сенсорні нервові закінчення в дихальних шляхах. 5. **Пневмонія** — Бактеріальні, вірусні або атипові збудники спричиняють запалення альвеол та бронхів з накопиченням ексудату. Кашель, як правило, продуктивний, часто супроводжується гарячкою та задишкою. 6. **Загострення бронхіальної астми або ХОЗЛ** — Тригер-індукований бронхоспазм, набряк слизової оболонки та слизові пробки звужують дихальні шляхи та стимулюють кашель. ### Хронічний кашель (> 8 тижнів) Класична діагностична тріада є причиною приблизно 90 % випадків хронічного кашлю у некурців з нормальною рентгенограмою органів грудної клітки, які не приймають інгібітори АПФ [4]: 1. **Синдром кашлю верхніх дихальних шляхів (СКВДШ) / синдром постназального затікання** — Хронічне запалення носа або навколоносових пазух спричиняє стійке виділення секрету, що подразнює глотку та гортань. 2. **Бронхіальна астма / кашльовий варіант астми** — Хронічне запалення дихальних шляхів з еозинофільною інфільтрацією та бронхіальною гіперреактивністю. При кашльовому варіанті астми кашель може бути єдиним симптомом без типових свистячих хрипів або задишки. 3. **Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ)** — Мікроаспірація шлункового вмісту або вагально-опосередкований стравохідно-бронхіальний рефлекс стимулює кашльові рецептори. Важливо, що кашель може виникати без класичної печії у до 75 % випадків ГЕРХ-асоційованого кашлю. 4. **Неастматичний еозинофільний бронхіт (НАЕБ)** — Еозинофільне запалення дихальних шляхів без бронхіальної гіперреактивності, характерної для астми. 5. **Кашель, індукований інгібіторами АПФ** — Накопичення брадикініну та субстанції P у дихальних шляхах внаслідок пригнічення ангіотензинперетворювального ферменту. Виникає у 5–20 % пацієнтів, які приймають інгібітори АПФ, і може розвинутися через тижні або місяці після початку терапії [4]. 6. **Хронічний бронхіт (ХОЗЛ)** — Хронічне запалення слизової оболонки бронхів, зазвичай спричинене тютюновим димом, призводить до гіперплазії келихоподібних клітин, гіперсекреції слизу та порушення мукоциліарного кліренсу. 7. **Постінфекційний кашель** — Залишкове запалення дихальних шляхів і транзиторна бронхіальна гіперреактивність після перенесеної респіраторної інфекції. Може тривати 3–8 тижнів або довше. 8. **Бронхоектатична хвороба** — Незворотне розширення бронхів із хронічною інфекцією та порушеним відходженням секрету. 9. **Злоякісне новоутворення легень** — Ендобронхіальні пухлини або утворення середостіння подразнюють рецептори дихальних шляхів. Зазвичай супроводжується іншими симптомами: кровохарканням, втратою маси тіла або болем у грудній клітці. --- ## ТРИВОЖНІ СИМПТОМИ Наступні ознаки або комбінації симптомів, що супроводжують кашель, потребують **негайної медичної допомоги** (звернення до відділення невідкладної допомоги або виклик екстреної медичної служби): - **Масивне кровохаркання** — відкашлювання великого об'єму крові (як правило, > 100 mL за 24 години) або будь-якої кількості, що спричиняє дихальну недостатність - **Тяжка дихальна недостатність** — виражена задишка у спокої, участь допоміжної мускулатури, неможливість говорити повними реченнями, ціаноз або сатурація кисню < 92 % - **Стридор** — високий інспіраторний звук, що свідчить про обструкцію верхніх дихальних шляхів (можливе стороннє тіло, анафілаксія або епіглотит) - **Біль у грудній клітці** з гемодинамічною нестабільністю — може вказувати на тромбоемболію легеневої артерії, напружений пневмоторакс або гостру кардіальну подію - **Підозра на аспірацію стороннього тіла** — раптовий початок кашлю із задухою, особливо у дітей та людей похилого віку - **Висока гарячка (≥ 39,5 °C / 103 °F) з ознобом і продуктивним кашлем** — підозра на тяжку пневмонію або сепсис - **Ознаки анафілаксії** — кашель з кропив'янкою, ангіоневротичним набряком, свистячими хрипами, гіпотензією після контакту з відомим або потенційним алергеном - **Кашель із вперше виниклою сплутаністю свідомості або зміненим рівнем свідомості** — може вказувати на гіпоксію, сепсис або невідкладний неврологічний стан - **Імуноскомпрометований пацієнт із наростаючим кашлем і гарячкою** — ризик опортуністичних інфекцій, що потребують невідкладного обстеження --- ## Самодопомога вдома При гострому кашлі, пов'язаному з вірусними ІВДШ, наступні немедикаментозні заходи мають різний ступінь доказовості та загалом вважаються безпечними: 1. **Достатнє вживання рідини** — Підтримання адекватного споживання рідини може сприяти розрідженню секрету та зволоженню подразнених слизових оболонок. Хоча прямі дані клінічних досліджень обмежені, ця рекомендація підтримується експертним консенсусом у багатьох клінічних настановах [4]. 2. **Мед (1–2 столові ложки перед сном)** — Систематичний огляд Кокрейн показав, що мед може бути ефективнішим за відсутність лікування та дифенгідрамін і зіставним з декстрометорфаном у зменшенні частоти та тяжкості кашлю у дітей віком понад 1 рік та дорослих [3]. **НЕ давайте мед дітям до 12 місяців** через ризик ботулізму немовлят. 3. **Зволожене повітря** — Використання зволожувача повітря з холодним туманом може полегшити кашель, пов'язаний із сухим повітрям у приміщенні. Регулярно очищуйте пристрій для запобігання росту цвілі та бактерій. Доказова база переважно анекдотична, але ризик мінімальний. 4. **Промивання носа сольовим розчином** — Промивання ізотонічним або гіпертонічним сольовим розчином (наприклад, нетіпот, флакон-спринцівка) може зменшити постназальний затік та пов'язаний з ним кашель. Систематичний огляд підтверджує їх використання при гострому та хронічному риносинуситі [2]. 5. **Піднімання головного кінця ліжка під час сну** — Сон із піднятою верхньою частиною тіла приблизно на 15–20 см може зменшити нічний кашель, пов'язаний з ГЕРХ або постназальним затіканням. 6. **Уникнення подразників** — Усунення впливу тютюнового диму, різких запахів, аерозолів та пилу може зменшити стимуляцію кашльового рефлексу. 7. **Пастилки для горла та теплі напої** — Обволікаючий (демульцентний) ефект може тимчасово заспокоїти глотку та пригнітити позив до кашлю. Теплі напої, такі як бульйон або трав'яний чай з медом, можуть забезпечити суб'єктивне полегшення. 8. **Парові інгаляції** — Вдихання пари над ємністю з гарячою водою може допомогти розріджувати секрет. Будьте обережні, щоб уникнути опіків. Доказова база ефективності обмежена. --- ## Безрецептурні препарати Безрецептурні засоби від кашлю належать до кількох класів. Систематичний огляд Кокрейн 2014 року дійшов висновку, що доказова база для більшості безрецептурних протикашльових препаратів обмежена, а переваги над плацебо при гострому кашлі є в кращому разі помірними [3]. Тим не менш, деякі засоби можуть забезпечити симптоматичне полегшення у окремих пацієнтів. | Клас | Приклад(и) | Типова доза для дорослих | Примітки | |---|---|---|---| | **Протикашльовий засіб (центральної дії)** | Dextromethorphan (DXM) | 10–20 mg кожні 4 години або 30 mg кожні 6–8 годин (макс. 120 mg/добу) | Діє на сигма-1 та NMDA-рецептори кашльового центру стовбура мозку. Уникати одночасного прийому з ІМАО та серотонінергічними препаратами (ризик серотонінового синдрому). Помірна доказова база ефективності порівняно з плацебо [3]. | | **Відхаркувальний засіб** | Guaifenesin | 200–400 mg кожні 4 години (макс. 2400 mg/добу) | Вважається, що розріджує слиз та покращує мукоциліарний кліренс. Доказова база клінічної ефективності суперечлива. Загалом добре переноситься. | | **Антигістамінний препарат I покоління** | Diphenhydramine, chlorpheniramine | Diphenhydramine 25 mg кожні 4–6 годин (макс. 150 mg/добу) | Може полегшувати кашель, пов'язаний з постназальним затіканням, завдяки антихолінергічному підсушувальному ефекту. Спричиняє сонливість — може бути корисним перед сном. Уникати у літніх пацієнтів через антихолінергічне навантаження. | | **Місцевий протикашльовий засіб** | Menthol (пастилки, бальзами для розтирання) | Згідно з інструкцією до препарату | Активує холодочутливі рецептори TRPM8 у дихальних шляхах, створюючи відчуття покращення прохідності. Доказова база обмежена, але ризик мінімальний. | | **Деконгестант (пероральний)** | Pseudoephedrine, phenylephrine | Pseudoephedrine 60 mg кожні 4–6 годин (макс. 240 mg/добу) | Зменшує набряк слизової оболонки носа, що може сприяти постназальному затіканню. Протипоказаний при неконтрольованій артеріальній гіпертензії, тяжкій ІХС та одночасному прийомі ІМАО. Біодоступність перорального phenylephrine дуже низька; консультативна рада FDA визнала його неефективним як пероральний деконгестант. | | **Комбіновані препарати** | DXM + guaifenesin; антигістамінний + деконгестант | Згідно з інструкцією до препарату | Широко представлені на ринку. Обирайте препарат відповідно до переважаючих симптомів. Уникайте дублювання діючих речовин при одночасному прийомі кількох препаратів. | **Важливо:** Антигістамінні препарати II покоління (неседативні), такі як loratadine та cetirizine, загалом **не** ефективні при кашлі, пов'язаному із застудою, але можуть допомогти при кашлі, спричиненому алергічним ринітом. --- ## Рецептурні препарати Рецептурна терапія кашлю призначається у випадках, коли встановлено причину та показане цілеспрямоване лікування, або коли кашель є рефрактерним до безрецептурних засобів і суттєво погіршує якість життя. | Клас | Приклад(и) | Показання | Примітки | |---|---|---|---| | **Інгаляційні кортикостероїди (ІКС)** | Fluticasone, budesonide, beclomethasone | Бронхіальна астма, кашльовий варіант астми, еозинофільний бронхіт | Терапія першої лінії при кашлі, зумовленому еозинофільним запаленням дихальних шляхів. Зазвичай призначається сімейним лікарем або пульмонологом. Ефект може настати через 2–8 тижнів [2]. | | **Інгаляційні бронходилататори** | Albuterol (salbutamol), ipratropium | Бронхіальна астма, загострення ХОЗЛ | Albuterol розслаблює гладку мускулатуру бронхів (β2-агоніст). Ipratropium (антихолінергічний засіб) може зменшувати секрецію слизу та кашель. | | **Інгібітори протонної помпи (ІПП)** | Omeprazole, esomeprazole, lansoprazole | ГЕРХ-асоційований кашель | Зазвичай рекомендується пробний курс 8–12 тижнів у подвійній добовій дозі. Відповідь може бути повільною (тижні — місяці). Призначається сімейним лікарем або гастроентерологом [4]. | | **Інтраназальні кортикостероїди** | Fluticasone назальний спрей, mometasone | СКВДШ / хронічний риносинусит | Зменшують запалення слизової оболонки та постназальну секрецію. Терапія першої лінії при хронічному кашлі, асоційованому з СКВДШ [1]. | | **Опіоїдні протикашльові засоби** | Codeine, hydrocodone (у комбінованих препаратах) | Тяжкий рефрактерний кашель | Пригнічують кашльовий центр довгастого мозку. Ризик залежності, пригнічення дихання та запору. FDA обмежує застосування codeine у пацієнтів віком до 18 років [5]. Застосовувати лише тоді, коли користь чітко переважає ризики. | | **Gabapentin / pregabalin** | Gabapentin 300–1800 mg/добу | Незрозумілий хронічний кашель (нейрогенний / синдром гіперчутливості кашльового рефлексу) | Нові дані свідчать, що нейромодулятори можуть бути ефективними при рефрактерному хронічному кашлі шляхом зниження гіперчутливості кашльового рефлексу. Застосування поза зареєстрованими показаннями. Зазвичай призначається спеціалістом [2]. | | **Антибіотики** | Amoxicillin, doxycycline, azithromycin | Бактеріальна пневмонія, гострий бактеріальний синусит, кашлюк | Показані ЛИШЕ при підтвердженій або обґрунтовано підозрюваній бактеріальній етіології. Недоцільне призначення антибіотиків при вірусному кашлі сприяє розвитку антимікробної резистентності. | | **Gefapixant** | Gefapixant 45 mg двічі на добу | Рефрактерний хронічний кашель у дорослих | Антагоніст P2X3-рецепторів, схвалений для лікування незрозумілого або рефрактерного хронічного кашлю у дорослих. Поширений побічний ефект: порушення смаку (дисгевзія). Призначається спеціалістами [6]. | --- ## Лабораторні дослідження, які зазвичай призначаються Вибір досліджень залежить від тривалості, характеру кашлю та супутніх симптомів. | Дослідження | Обґрунтування | Коли призначається | |---|---|---| | **Рентгенографія органів грудної клітки** | Виключення пневмонії, об'ємного утворення легень, плеврального випоту, серцевої недостатності, туберкульозу | Зазвичай першочергове візуалізаційне дослідження при будь-якому стійкому або незрозумілому кашлі > 3 тижнів або гострому кашлі з тривожними симптомами | | **Загальний аналіз крові (ЗАК)** ([ЗАК](/tests/complete-blood-count)) | Підвищення лейкоцитів свідчить про інфекцію; еозинофілія може вказувати на алергічну або еозинофільну етіологію | Стійкий кашель із системними симптомами | | **Спірометрія з бронходилатаційним тестом** | Оцінка обструктивних захворювань дихальних шляхів (астма, ХОЗЛ) | Хронічний кашель, особливо із свистячими хрипами або задишкою | | **Фракція видихуваного оксиду азоту (FeNO)** | Підвищений FeNO підтверджує еозинофільне запалення дихальних шляхів (астма, НАЕБ) | Хронічний кашель при підозрі на астму або еозинофільний бронхіт | | **Метахоліновий провокаційний тест** | Підтверджує бронхіальну гіперреактивність, коли спірометрія в нормі, але підозрюється астма | Обстеження при підозрі на кашльовий варіант астми | | **Посів мокротиння та цитологічне дослідження** | Ідентифікація бактеріальних збудників; еозинофіли в мокротинні підтверджують НАЕБ; цитологія — скринінг на злоякісний процес | Продуктивний хронічний кашель, підозра на туберкульоз, можливе злоякісне новоутворення | | **КТ органів грудної клітки (високої роздільності)** | Детальна оцінка паренхіми легень та дихальних шляхів — виявлення бронхоектазів, інтерстиціальних захворювань легень, дрібних утворень, невидимих на рентгенограмі | Хронічний кашель із патологічною або неоднозначною рентгенограмою органів грудної клітки | | **24-годинна стравохідна pH-/імпеданс-метрія** | Золотий стандарт діагностики ГЕРХ-асоційованого кашлю | Хронічний кашель при підозрі на ГЕРХ, коли емпіричний курс ІПП виявився неефективним | | **Алергологічне обстеження (прик-тест або специфічний IgE)** ([Алергопанель](/tests/allergy-panel)) | Виявлення алергічних тригерів, що спричиняють риніт та кашель | Кашель з клінічними ознаками алергічного риніту | | **Серологічне дослідження / ПЛР на кашлюк** | Підтвердження інфекції Bordetella pertussis | Підгострий кашель з пароксизмальним характером, блюванням після нападу кашлю або відомим контактом | | **КТ навколоносових пазух** | Оцінка хронічного риносинуситу як причини СКВДШ | Хронічний кашель із назальними симптомами, що не піддаються емпіричній терапії | --- ## Особливі популяції ### Діти Кашель у дітей є надзвичайно поширеним — здорова дитина в середньому переносить 5–8 вірусних ІВДШ на рік. Основні особливості: - **Діти віком до 2 років:** FDA та Американська академія педіатрії наполегливо рекомендують **не застосовувати** жодних безрецептурних засобів від кашлю та застуди у дітей до 2 років через відсутність доведеної ефективності та ризик серйозних побічних ефектів [5]. - **Діти 2–6 років:** Безрецептурні протикашльові засоби слід застосовувати з обережністю та лише під наглядом лікаря. Доказова база ефективності у цій віковій групі відсутня [3]. - **Мед** може розглядатися для дітей **старше 12 місяців** — дослідження свідчать, що 2,5–5 mL меду перед сном може зменшити нічний кашель [3]. **Ніколи не давайте мед немовлятам до 1 року** (ризик ботулізму). - **Codeine протипоказаний дітям до 18 років** при кашлі згідно з рекомендаціями FDA через ризик надшвидкого метаболізму CYP2D6, що може призвести до фатального пригнічення дихання [5]. - **Специфічні педіатричні причини**, які слід враховувати: аспірація стороннього тіла (особливо у віці 1–3 роки), круп (гавкаючий кашель зі стридором), кашлюк (особливо у недостатньо або невакцинованих дітей) та затяжний бактеріальний бронхіт. - **Стійкий кашель у дітей > 4 тижнів** потребує обстеження педіатром для виключення бронхіальної астми, затяжного бактеріального бронхіту та рідкісніших причин, таких як муковісцидоз або первинна циліарна дискінезія. ### Вагітність Кашель під час вагітності потребує ретельного вибору лікарських засобів: - **Немедикаментозні заходи** (мед, зволоження повітря, промивання носа сольовим розчином, достатнє вживання рідини) є терапією першої лінії та загалом вважаються безпечними. - **Dextromethorphan** — Загалом вважається сумісним із вагітністю (чіткого тератогенного сигналу за даними спостережень у людей не виявлено). Проте слід уникати тривалого або високодозового прийому; пацієнткам слід проконсультуватися з акушером-гінекологом або акушеркою. - **Guaifenesin** — Обмежені дані щодо людей; загалом вважається препаратом низького ризику, але застосування слід обговорити з лікарем. - **Антигістамінні препарати** — Chlorpheniramine та diphenhydramine мають великий обсяг даних щодо застосування під час вагітності у людей і загалом вважаються прийнятними, коли користь переважає ризики. Слід керуватися рекомендаціями ACOG [7]. - **Pseudoephedrine** — Деякі епідеміологічні дослідження повідомляли про незначне підвищення ризику гастрошизису при застосуванні у першому триместрі. Уникати у першому триместрі; надалі застосовувати з обережністю. - **Codeine та опіоїдні протикашльові засоби** — Пов'язані з неонатальним абстинентним синдромом та потенційним (хоча й дискусійним) тератогенним ризиком. Загалом їх уникають, якщо це не є абсолютно необхідним. - **Інгібітори АПФ** (поширена причина хронічного кашлю) **протипоказані протягом усієї вагітності** через фетотоксичність. Жінкам, які завагітніли на тлі прийому інгібіторів АПФ, слід негайно замінити препарат. - ACOG рекомендує обстежувати вагітних зі стійким кашлем для виявлення причин (астма, ГЕРХ, інфекція) та вести їх спільно з акушером-гінекологом [7]. ### Літні пацієнти - **Знижена чутливість кашльового рефлексу** — Літні пацієнти можуть мати ослаблений кашльовий рефлекс, що підвищує ризик безсимптомної аспірації та аспіраційної пневмонії. - **Антихолінергічне навантаження** — Антигістамінних препаратів I покоління (diphenhydramine) слід уникати або застосовувати з надзвичайною обережністю у літніх пацієнтів відповідно до критеріїв Бірса Американського геріатричного товариства. Ризики включають сплутаність свідомості, затримку сечі, падіння та когнітивні порушення. - **Поліпрагмазія** — Завжди переглядайте перелік лікарських засобів. Кашель, індукований інгібіторами АПФ, є поширеним і може бути усунений шляхом переходу на блокатор рецепторів ангіотензину II (БРА). - **Супутні захворювання** — Кашель у літніх пацієнтів частіше є проявом серйозної патології (серцева недостатність, злоякісні новоутворення, ХОЗЛ, туберкульоз). Порогу для призначення додаткових обстежень слід бути нижчим. - **Обережність із деконгестантами** — Pseudoephedrine може підвищувати артеріальний тиск і має застосовуватися з обережністю у літніх пацієнтів з артеріальною гіпертензією або серцево-судинними захворюваннями. ### Спортсмени - **Бронхоконстрикція фізичного навантаження (БФН)** є поширеною причиною кашлю під час або після фізичних зусиль у спортсменів. Поширеність особливо висока у видах спорту на витривалість та зимових видах (лижні перегони, плавання). - Діагностика зазвичай потребує проведення тесту з фізичним навантаженням або тесту евкапнічної довільної гіпервентиляції. - Лікування, як правило, включає профілактичне застосування бронходилататора короткої дії (наприклад, salbutamol) перед навантаженням та, у разі стійких симптомів, регулярне застосування інгаляційних кортикостероїдів. - Спортсмени повинні знати про **антидопінгові правила** — деякі лікарські засоби потребують дозволу на терапевтичне використання (ДТВ). Слід звертатися до Переліку заборонених речовин Всесвітнього антидопінгового агентства (WADA). - **Тригери навколишнього середовища** — Спортсмени, які тренуються в умовах забрудненого повітря, хлорованих басейнів або на холодному повітрі, можуть відчувати кашель, пов'язаний з подразниками, який зникає при модифікації умов тренувань. --- ## Коли звертатися по медичну допомогу Скористайтеся наведеними нижче рекомендаціями для визначення відповідного рівня медичної допомоги. У разі сумнівів краще звернутися до лікаря раніше. ### Візит до сімейного лікаря / терапевта того ж дня - Кашель, що триває понад 3 тижні без покращення - Продуктивний кашель з відходженням забарвленого (зеленого або жовтого) мокротиння, що зберігається понад 10 днів - Кашель, що супроводжується субфебрильною температурою (< 39 °C) протягом понад 5 днів - Кашель з вперше виниклими свистячими хрипами або задишкою при фізичному навантаженні - Підозра, що поточний лікарський засіб (наприклад, інгібітор АПФ) може бути причиною кашлю - Кашель, що порушує сон або повсякденне функціонування, незважаючи на належні заходи самодопомоги ### Невідкладна допомога (того ж дня або протягом 24 годин) - Кашель з помірною задишкою, що не минає у спокої або після застосування засобу невідкладної допомоги (інгалятора) - Кашель із домішками крові в мокротинні (невеликий об'єм кровохаркання) - Висока гарячка (≥ 38,5 °C) з продуктивним кашлем та нездужанням, що вказує на пневмонію - Наростаючий кашель у пацієнта з відомим ХОЗЛ, серцевою недостатністю або імунодефіцитом - Кашель з одностороннім болем у грудній клітці або плевритом ### Відділення невідкладної допомоги / Виклик екстреної медичної служби (103) - Тяжка дихальна недостатність (див. розділ «Тривожні симптоми» вище) - Масивне кровохаркання - Підозра на аспірацію стороннього тіла з триваючою дихальною недостатністю - Кашель з ознаками анафілаксії - Кашель з гемодинамічною нестабільністю (гіпотензія, тахікардія, порушення свідомості) - Кашель з гострим інтенсивним болем у грудній клітці — можлива тромбоемболія легеневої артерії або пневмоторакс --- ## Список літератури [1] Irwin RS, French CL, Chang AB, Altman KW; CHEST Expert Cough Panel. Classification of Cough as a Symptom in Adults and Management Algorithms: CHEST Guideline and Expert Panel Report. *Chest*. 2018;153(1):196-209. PMID:29080708. [2] Morice AH, Millqvist E, Bieksiene K, et al. ERS guidelines on the diagnosis and treatment of chronic cough in adults and children. *Eur Respir J*. 2020;55(1):1901136. PMID:31515408. [3] Smith SM, Schroeder K, Fahey T. Over-the-counter (OTC) medications for acute cough in children and adults in community settings. *Cochrane Database Syst Rev*. 2014;(11):CD001831. PMID:25420096. [4] Morice AH, McGarvey L, Pavord I; British Thoracic Society Cough Guideline Group. Recommendations for the management of cough in adults. *Thorax*. 2006;61 Suppl 1:i1-i24. PMID:16936235. [5] U.S. Food and Drug Administration. FDA Drug Safety Communication: FDA restricts use of prescription codeine pain and cough medicines and tramadol pain medicines in children; recommends against use in breastfeeding women. April 2017; updated 2018. Available at: https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability. [6] European Medicines Agency. Lyfnua (gefapixant) — EPAR summary for the public. 2022. Available at: https://www.ema.europa.eu. [7] American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Committee Opinion No. 721: Smoking Cessation During Pregnancy; and guidance on medication use during pregnancy and lactation. *Obstet Gynecol*. 2017. [8] National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Cough (acute): antimicrobial prescribing. NICE guideline [NG120]. 2019. Available at: https://www.nice.org.uk/guidance/ng120. [9] Chang AB, Oppenheimer JJ, Irwin RS; CHEST Expert Cough Panel. Managing Chronic Cough as a Symptom in Children and Management Algorithms: CHEST Guideline and Expert Panel Report. *Chest*. 2020;158(1):303-329. PMID:32026921. --- *Ця стаття має виключно інформаційний характер і не є медичною порадою. Завжди консультуйтеся з кваліфікованим медичним фахівцем для діагностики та лікування будь-якого захворювання. Зміст перевірено медичною редакційною колегією PillsCard.*