## Descripción general
La tos es uno de los síntomas más frecuentes que motivan consulta médica en todo el mundo. Definida como una expulsión súbita y enérgica de aire desde los pulmones, la tos constituye un reflejo protector esencial que permite limpiar las vías respiratorias de moco, irritantes y partículas extrañas. El arco reflejo de la tos involucra receptores sensoriales en la faringe, la laringe, la tráquea y los bronquios; nervios aferentes vagales; un centro tusígeno en el tronco encefálico; y vías motoras eferentes hacia el diafragma, los músculos intercostales y los músculos abdominales [1].
Clínicamente, la tos se clasifica según su duración: **aguda** (menos de 3 semanas), **subaguda** (3–8 semanas) y **crónica** (más de 8 semanas) [1]. La tos aguda es causada en su gran mayoría por infecciones virales de las vías respiratorias superiores (IVRS), mientras que la tos crónica afecta aproximadamente al 5–10 % de la población adulta a nivel mundial y se asocia con un deterioro significativo de la calidad de vida, incluyendo alteraciones del sueño, incontinencia urinaria, dolor musculoesquelético y malestar social [2].
La tos representa aproximadamente 30 millones de consultas médicas al año solo en los Estados Unidos, y los preparados de venta libre para la tos y el resfriado constituyen un mercado multimillonario. Dado que la tos puede ser indicativa de afecciones que van desde el resfriado común benigno hasta neoplasias potencialmente mortales, es fundamental comprender cuándo el autocuidado es apropiado y cuándo se requiere una evaluación médica.
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## Causas frecuentes
Las siguientes causas se ordenan aproximadamente por frecuencia en la población adulta general. Se indica el mecanismo subyacente en cada caso.
### Tos aguda (< 3 semanas)
1. **Infección viral de las vías respiratorias superiores (resfriado común, gripe, COVID-19)** — La invasión viral del epitelio respiratorio desencadena inflamación, aumento de la producción de moco y estimulación de los receptores tusígenos. Es, con diferencia, la causa más frecuente de tos aguda y suele ser autolimitada en un plazo de 7–14 días.
2. **Bronquitis aguda** — Frecuentemente posviral, la inflamación de la mucosa bronquial produce edema mucoso e hipersecreción de moco. La tos puede persistir 2–3 semanas después de la resolución de los demás síntomas.
3. **Sinusitis aguda** — El contenido sinusal infectado drena posteriormente (goteo posnasal), estimulando los receptores tusígenos faríngeos y laríngeos.
4. **Rinitis alérgica / exposición a irritantes ambientales** — Los alérgenos o irritantes inhalados (humo, polvo, vapores) activan los mastocitos y las terminaciones nerviosas sensoriales de las vías respiratorias.
5. **Neumonía** — Los patógenos bacterianos, virales o atípicos causan inflamación alveolar y bronquial con acumulación de exudado. La tos suele ser productiva, frecuentemente acompañada de fiebre y disnea.
6. **Exacerbación aguda de asma o EPOC** — El broncoespasmo inducido por desencadenantes, el edema mucoso y los tapones de moco estrechan las vías respiratorias y estimulan la tos.
### Tos crónica (> 8 semanas)
La tríada diagnóstica clásica explica aproximadamente el 90 % de los casos de tos crónica en no fumadores con radiografía de tórax normal que no toman inhibidores de la ECA [4]:
1. **Síndrome de tos de vía aérea superior (STVAS) / síndrome de goteo posnasal** — La inflamación crónica nasal o sinusal produce secreciones persistentes que irritan la faringe y la laringe.
2. **Asma / asma variante tos** — Inflamación crónica de las vías respiratorias con infiltración eosinofílica e hiperreactividad bronquial. En el asma variante tos, la tos puede ser el único síntoma sin sibilancias ni disnea típicas.
3. **Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)** — La microaspiración de ácido gástrico o el reflejo esofagobronquial mediado por el vago estimulan los receptores tusígenos. Cabe destacar que la tos puede presentarse sin pirosis clásica en hasta el 75 % de los casos de tos relacionada con ERGE.
4. **Bronquitis eosinofílica no asmática (BENA)** — Inflamación eosinofílica de las vías respiratorias sin la hiperreactividad bronquial observada en el asma.
5. **Tos inducida por inhibidores de la ECA** — Acumulación de bradicinina y sustancia P en las vías respiratorias debido a la inhibición de la enzima convertidora de angiotensina. Afecta al 5–20 % de los pacientes que toman inhibidores de la ECA y puede aparecer semanas a meses después del inicio del tratamiento [4].
6. **Bronquitis crónica (EPOC)** — La inflamación crónica de la mucosa bronquial, generalmente por humo de cigarrillo, produce hiperplasia de células caliciformes, hipersecreción de moco y deterioro del aclaramiento mucociliar.
7. **Tos posinfecciosa** — Inflamación residual de las vías respiratorias e hiperreactividad bronquial transitoria tras una infección respiratoria. Puede persistir entre 3 y 8 semanas o más.
8. **Bronquiectasias** — Dilatación permanente de los bronquios con infección crónica y deterioro del aclaramiento de secreciones.
9. **Neoplasia pulmonar** — Los tumores endobronquiales o las masas mediastínicas irritan los receptores de las vías respiratorias. Generalmente se acompaña de otros síntomas como hemoptisis, pérdida de peso o dolor torácico.
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## SEÑALES DE ALARMA
Los siguientes signos o combinaciones de síntomas asociados con la tos requieren **atención médica inmediata** (servicio de urgencias o llamar a los servicios de emergencia):
- **Hemoptisis masiva** — expectoración de grandes volúmenes de sangre (generalmente > 100 mL en 24 horas) o cualquier cantidad que cause compromiso respiratorio
- **Dificultad respiratoria grave** — disnea marcada en reposo, uso de músculos accesorios, incapacidad para hablar en oraciones completas, cianosis o saturación de oxígeno < 92 %
- **Estridor** — sonido inspiratorio agudo que sugiere obstrucción de la vía aérea superior (posible cuerpo extraño, anafilaxia o epiglotitis)
- **Dolor torácico** con inestabilidad hemodinámica — puede indicar embolia pulmonar, neumotórax a tensión o evento cardíaco agudo
- **Sospecha de aspiración de cuerpo extraño** — tos de inicio súbito con atragantamiento, especialmente en niños o ancianos
- **Fiebre alta (≥ 39,5 °C / 103 °F) con escalofríos y tos productiva** — sospecha de neumonía grave o sepsis
- **Signos de anafilaxia** — tos con urticaria, angioedema, sibilancias, hipotensión tras exposición a un alérgeno conocido o potencial
- **Tos con confusión de nueva aparición o alteración del estado de consciencia** — puede indicar hipoxia, sepsis o emergencia neurológica
- **Paciente inmunodeprimido con tos progresiva y fiebre** — riesgo de infecciones oportunistas que requieren evaluación urgente
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## Autocuidado en el hogar
Para la tos aguda asociada con IVRS virales, las siguientes medidas no farmacológicas cuentan con distintos grados de evidencia y se consideran generalmente seguras:
1. **Hidratación adecuada** — Mantener una ingesta adecuada de líquidos puede ayudar a fluidificar las secreciones y aliviar las mucosas irritadas. Aunque la evidencia directa de ensayos clínicos es limitada, esta recomendación está respaldada por el consenso de expertos en múltiples guías clínicas [4].
2. **Miel (1–2 cucharadas antes de acostarse)** — Una revisión sistemática Cochrane encontró que la miel puede ser superior a la ausencia de tratamiento y a la difenhidramina, y comparable al dextrometorfano, en la reducción de la frecuencia y la gravedad de la tos en niños mayores de 1 año y adultos [3]. **NO administre miel a niños menores de 12 meses** debido al riesgo de botulismo infantil.
3. **Aire humidificado** — El uso de un humidificador de vapor frío puede aliviar la tos relacionada con el aire seco en interiores. Limpie el dispositivo regularmente para prevenir el crecimiento de moho y bacterias. La evidencia es principalmente anecdótica, pero la intervención es de bajo riesgo.
4. **Irrigación nasal con solución salina** — Los lavados con solución salina isotónica o hipertónica (p. ej., lota nasal, frasco de compresión) pueden reducir el goteo posnasal y la tos asociada. Una revisión sistemática respalda su uso en la rinosinusitis aguda y crónica [2].
5. **Elevación de la cabeza durante el sueño** — Dormir con la parte superior del cuerpo elevada aproximadamente 15–20 cm puede reducir la tos nocturna asociada con la ERGE o el goteo posnasal.
6. **Evitar irritantes** — Eliminar la exposición al humo de tabaco, olores fuertes, aerosoles y polvo puede reducir la estimulación del reflejo tusígeno.
7. **Pastillas para la garganta y líquidos calientes** — Los efectos demulcentes pueden aliviar temporalmente la faringe y suprimir el impulso de toser. Los líquidos calientes como el caldo o las infusiones con miel pueden proporcionar alivio subjetivo.
8. **Inhalación de vapor** — Respirar vapor de un recipiente con agua caliente puede ayudar a aflojar la congestión. Tenga precaución para evitar quemaduras. La evidencia de eficacia es limitada.
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## Medicamentos de venta libre útiles
Los preparados de venta libre para la tos se agrupan en varias categorías. Una revisión Cochrane de 2014 concluyó que la evidencia para la mayoría de los medicamentos de venta libre para la tos es limitada, y los beneficios sobre el placebo son modestos en el mejor de los casos para la tos aguda [3]. No obstante, ciertos agentes pueden proporcionar alivio sintomático en pacientes seleccionados.
| Clase | Ejemplo(s) | Dosis habitual en adultos | Notas |
|---|---|---|---|
| **Antitusígeno (acción central)** | Dextrometorfano (DXM) | 10–20 mg cada 4 horas o 30 mg cada 6–8 horas (máx. 120 mg/día) | Actúa sobre los receptores sigma-1 y NMDA en el centro tusígeno del tronco encefálico. Evitar con IMAO y fármacos serotoninérgicos (riesgo de síndrome serotoninérgico). Evidencia modesta de eficacia sobre placebo [3]. |
| **Expectorante** | Guaifenesina | 200–400 mg cada 4 horas (máx. 2400 mg/día) | Se propone que fluidifica el moco y mejora el aclaramiento mucociliar. La evidencia de beneficio clínico es inconsistente. Generalmente bien tolerada. |
| **Antihistamínico de primera generación** | Difenhidramina, clorfeniramina | Difenhidramina 25 mg cada 4–6 horas (máx. 150 mg/día) | Puede ayudar en la tos relacionada con goteo posnasal mediante efectos anticolinérgicos de secado. Causa somnolencia, lo que puede ser beneficioso a la hora de dormir. Evitar en ancianos por la carga anticolinérgica. |
| **Antitusígeno tópico** | Mentol (pastillas, ungüentos balsámicos) | Según indicaciones del producto | Activa los receptores TRPM8 sensibles al frío en las vías respiratorias, produciendo una sensación de mejor flujo de aire. La evidencia es limitada, pero el riesgo es mínimo. |
| **Descongestionante (oral)** | Pseudoefedrina, fenilefrina | Pseudoefedrina 60 mg cada 4–6 horas (máx. 240 mg/día) | Reduce la congestión nasal que puede contribuir a la tos por goteo posnasal. Contraindicado en hipertensión no controlada, enfermedad coronaria grave e IMAO. La biodisponibilidad oral de la fenilefrina es muy baja; un panel asesor de la FDA la consideró ineficaz como descongestionante oral. |
| **Productos combinados** | DXM + guaifenesina; antihistamínico + descongestionante | Según indicaciones del producto | Ampliamente comercializados. Seleccionar los productos según los síntomas predominantes. Evitar duplicar principios activos al tomar varios productos. |
**Importante:** Los antihistamínicos de segunda generación (no sedantes) como loratadina y cetirizina generalmente **no** son eficaces para la tos asociada al resfriado común, pero pueden ayudar en la tos causada por rinitis alérgica.
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## Opciones con receta médica
El tratamiento de la tos con receta se reserva para los casos en que se ha identificado la causa subyacente y está indicado un tratamiento dirigido, o cuando la tos es refractaria a las medidas de venta libre y afecta significativamente la calidad de vida.
| Clase | Ejemplo(s) | Indicación | Notas |
|---|---|---|---|
| **Corticosteroides inhalados (CSI)** | Fluticasona, budesonida, beclometasona | Asma, asma variante tos, bronquitis eosinofílica | Tratamiento de primera línea de mantenimiento para la tos debida a eosinofilía de las vías respiratorias. Generalmente prescritos por el médico de atención primaria o el neumólogo. El inicio del beneficio puede tardar 2–8 semanas [2]. |
| **Broncodilatadores inhalados** | Albuterol (salbutamol), ipratropio | Asma, exacerbación de EPOC | El albuterol relaja el músculo liso bronquial (agonista β2). El ipratropio (anticolinérgico) puede reducir la secreción de moco y la tos. |
| **Inhibidores de la bomba de protones (IBP)** | Omeprazol, esomeprazol, lansoprazol | Tos relacionada con ERGE | Generalmente se recomienda un ensayo de 8–12 semanas con dosis dos veces al día. La respuesta puede ser lenta (semanas a meses). Prescritos por el médico de atención primaria o el gastroenterólogo [4]. |
| **Corticosteroides intranasales** | Fluticasona nasal en aerosol, mometasona | STVAS / rinosinusitis crónica | Reduce la inflamación de la mucosa y las secreciones posnasales. Primera línea para la tos crónica asociada a STVAS [1]. |
| **Antitusígenos opioides** | Codeína, hidrocodona (en productos combinados) | Tos refractaria grave | Suprimen el centro tusígeno medular. Riesgo de dependencia, depresión respiratoria y estreñimiento. La FDA restringe el uso de codeína en pacientes menores de 18 años [5]. Usar solo cuando los beneficios superen claramente los riesgos. |
| **Gabapentina / pregabalina** | Gabapentina 300–1800 mg/día | Tos crónica inexplicada (neurogénica / hipersensibilidad tusígena) | La evidencia emergente sugiere que los neuromoduladores pueden beneficiar la tos crónica refractaria al reducir la hipersensibilidad del reflejo tusígeno. Uso fuera de indicación autorizada. Generalmente prescritos por un especialista [2]. |
| **Antibióticos** | Amoxicilina, doxiciclina, azitromicina | Neumonía bacteriana, sinusitis bacteriana aguda, tos ferina | Indicados SOLO cuando se confirma o se sospecha fuertemente una causa bacteriana. El uso inadecuado de antibióticos para la tos viral contribuye a la resistencia antimicrobiana. |
| **Gefapixant** | Gefapixant 45 mg dos veces al día | Tos crónica refractaria en adultos | Antagonista del receptor P2X3 aprobado para la tos crónica inexplicada o la tos crónica refractaria en adultos. Efecto adverso frecuente: alteración del gusto (disgeusia). Prescrito por especialistas [6]. |
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## Pruebas diagnósticas habitualmente solicitadas
La elección de las pruebas depende de la duración, las características y los síntomas asociados de la tos.
| Prueba | Justificación | Cuándo se solicita |
|---|---|---|
| **Radiografía de tórax** | Descarta neumonía, masa pulmonar, derrame pleural, insuficiencia cardíaca, tuberculosis | Generalmente es la primera prueba de imagen para cualquier tos persistente o inexplicada > 3 semanas, o tos aguda con señales de alarma |
| **Hemograma completo (HC)** ([HC](/tests/complete-blood-count)) | La leucocitosis sugiere infección; la eosinofilia puede indicar etiología alérgica o eosinofílica | Tos persistente con síntomas sistémicos |
| **Espirometría con prueba de reversibilidad con broncodilatador** | Evalúa enfermedad obstructiva de las vías respiratorias (asma, EPOC) | Tos crónica, especialmente con sibilancias o disnea |
| **Fracción exhalada de óxido nítrico (FeNO)** | Un FeNO elevado respalda la inflamación eosinofílica de las vías respiratorias (asma, BENA) | Tos crónica cuando se sospecha asma o bronquitis eosinofílica |
| **Prueba de provocación con metacolina** | Confirma la hiperreactividad bronquial cuando la espirometría es normal pero se sospecha asma | Evaluación del asma variante tos |
| **Cultivo de esputo y citología** | Identifica patógenos bacterianos; los eosinófilos en esputo respaldan el diagnóstico de BENA; la citología busca neoplasias | Tos crónica productiva, sospecha de TB, posible neoplasia |
| **TC de tórax (alta resolución)** | Evaluación detallada del parénquima pulmonar y las vías respiratorias — detecta bronquiectasias, enfermedad pulmonar intersticial, masas pequeñas no visibles en la radiografía | Tos crónica con radiografía de tórax anormal o no concluyente |
| **Monitorización del pH esofágico / impedancia de 24 horas** | Estándar de referencia para el diagnóstico de tos relacionada con ERGE | Tos crónica cuando se sospecha ERGE pero el ensayo empírico con IBP ha fracasado |
| **Pruebas de alergia (prueba cutánea por punción o IgE específica)** ([Panel de alergia](/tests/allergy-panel)) | Identifica desencadenantes alérgicos que contribuyen a la rinitis y la tos | Tos con características clínicas de rinitis alérgica |
| **Serología / PCR de tos ferina** | Confirma la infección por Bordetella pertussis | Tos subaguda con carácter paroxístico, vómitos postusivos o exposición conocida |
| **TC de senos paranasales** | Evalúa la rinosinusitis crónica como causa de STVAS | Tos crónica con síntomas nasales que no responden al tratamiento empírico |
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## Poblaciones especiales
### Niños
La tos en niños es extremadamente frecuente; un niño sano promedio experimenta 5–8 IVRS virales al año. Consideraciones clave:
- **Niños menores de 2 años:** La FDA y la Academia Americana de Pediatría desaconsejan **enfáticamente** el uso de cualquier producto de venta libre para la tos y el resfriado en niños menores de 2 años debido a la falta de eficacia demostrada y al riesgo de efectos adversos graves [5].
- **Niños de 2 a 6 años:** Los medicamentos de venta libre para la tos deben utilizarse con precaución y solo bajo supervisión de un profesional de la salud. La evidencia de eficacia en este grupo de edad es insuficiente [3].
- **La miel** puede considerarse en niños **mayores de 12 meses** — los estudios sugieren que 2,5–5 mL de miel antes de acostarse pueden reducir la tos nocturna [3]. **Nunca administre miel a lactantes menores de 1 año** (riesgo de botulismo).
- **La codeína está contraindicada en menores de 18 años** para la tos según las directrices de la FDA, debido al riesgo de metabolismo ultrarrápido por CYP2D6 que puede provocar depresión respiratoria mortal [5].
- **Causas específicas pediátricas** a considerar: aspiración de cuerpo extraño (especialmente entre 1 y 3 años), crup (tos perruna con estridor), tos ferina (especialmente en niños con vacunación incompleta o sin vacunar) y bronquitis bacteriana prolongada.
- **La tos persistente en niños > 4 semanas** debe ser evaluada por un pediatra para descartar asma, bronquitis bacteriana prolongada y causas menos frecuentes como fibrosis quística o discinesia ciliar primaria.
### Embarazo
La tos durante el embarazo requiere una selección cuidadosa de medicamentos:
- **Las medidas no farmacológicas** (miel, humidificación, irrigación con solución salina, hidratación) son de primera línea y generalmente se consideran seguras.
- **Dextrometorfano** — Generalmente considerado compatible con el embarazo (sin señal teratogénica clara en datos humanos). Sin embargo, debe evitarse el uso prolongado o en dosis altas, y las pacientes deben consultar a su obstetra o matrona.
- **Guaifenesina** — Datos limitados en humanos; generalmente considerada de bajo riesgo, pero su uso debe ser discutido con un profesional de la salud.
- **Antihistamínicos** — La clorfeniramina y la difenhidramina cuentan con amplia experiencia de uso en el embarazo y generalmente se consideran aceptables cuando los beneficios superan los riesgos. Consultar las directrices del ACOG [7].
- **Pseudoefedrina** — Algunos estudios epidemiológicos han descrito un pequeño aumento del riesgo de gastrosquisis con el uso durante el primer trimestre. Evitar en el primer trimestre; usar con precaución posteriormente.
- **Codeína y antitusígenos opioides** — Se asocian con síndrome de abstinencia neonatal y riesgo teratogénico potencial (aunque debatido). Generalmente se evitan salvo que sean absolutamente necesarios.
- **Los inhibidores de la ECA** (causa frecuente de tos crónica) están **contraindicados durante todo el embarazo** por su fetotoxicidad. Las mujeres que queden embarazadas mientras toman un inhibidor de la ECA deben cambiar de medicación con prontitud.
- El ACOG recomienda que las pacientes embarazadas con tos persistente sean evaluadas en busca de causas subyacentes (asma, ERGE, infección) y tratadas en consulta con su proveedor de atención obstétrica [7].
### Personas mayores
- **Disminución de la sensibilidad del reflejo tusígeno** — Los adultos mayores pueden tener un reflejo tusígeno disminuido, lo que aumenta el riesgo de aspiración silente y neumonía por aspiración.
- **Carga anticolinérgica** — Los antihistamínicos de primera generación (difenhidramina) deben evitarse o usarse con extrema precaución en personas mayores según los Criterios de Beers de la Sociedad Americana de Geriatría. Los riesgos incluyen confusión, retención urinaria, caídas y deterioro cognitivo.
- **Polifarmacia** — Siempre revise la lista de medicamentos. La tos inducida por inhibidores de la ECA es frecuente y puede resolverse cambiando a un antagonista del receptor de angiotensina II (ARA-II).
- **Comorbilidades subyacentes** — La tos en personas mayores tiene mayor probabilidad de representar patología grave (insuficiencia cardíaca, neoplasia, EPOC, tuberculosis). Se justifica un umbral más bajo para la investigación diagnóstica.
- **Precaución con descongestionantes** — La pseudoefedrina puede elevar la presión arterial y debe usarse con precaución en pacientes mayores con hipertensión o enfermedad cardiovascular.
### Deportistas
- **La broncoconstricción inducida por ejercicio (BIE)** es una causa frecuente de tos durante o después del esfuerzo en deportistas. La prevalencia es particularmente alta en deportes de resistencia y de clima frío (esquí de fondo, natación).
- El diagnóstico generalmente requiere una prueba de provocación con ejercicio o una prueba de hiperventilación voluntaria eucápnica.
- El tratamiento suele consistir en el uso de un beta-agonista de acción corta (p. ej., salbutamol) antes del ejercicio y, en casos persistentes, corticosteroides inhalados de forma regular.
- Los deportistas deben tener en cuenta las **normativas antidopaje** — ciertos medicamentos requieren una Autorización de Uso Terapéutico (AUT). Consultar la Lista de Sustancias Prohibidas de la Agencia Mundial Antidopaje (AMA).
- **Desencadenantes ambientales** — Los deportistas que entrenan en ambientes contaminados, piscinas cloradas o aire frío pueden experimentar tos por irritantes que se resuelve con modificaciones ambientales.
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## Cuándo escalar la atención
Utilice las siguientes recomendaciones para determinar el nivel de atención adecuado. Ante la duda, opte por buscar evaluación médica de forma anticipada.
### Consulta con el médico de atención primaria el mismo día
- Tos que persiste más de 3 semanas sin mejoría
- Tos productiva con esputo de color (verde o amarillo) persistente más de 10 días
- Tos acompañada de febrícula (< 39 °C) durante más de 5 días
- Tos con sibilancias de nueva aparición o disnea de esfuerzo
- Sospecha de que un medicamento actual (p. ej., inhibidor de la ECA) pueda estar causando la tos
- Tos que altera el sueño o el funcionamiento diario a pesar del autocuidado adecuado
### Atención urgente (el mismo día o en las siguientes 24 horas)
- Tos con disnea moderada que no se alivia con reposo ni con inhalador de rescate
- Tos con esputo con estrías de sangre (hemoptisis de pequeño volumen)
- Fiebre alta (≥ 38,5 °C) con tos productiva y malestar sugestivos de neumonía
- Tos que empeora en un paciente con EPOC, insuficiencia cardíaca o inmunodepresión conocida
- Tos con dolor torácico unilateral o pleuritis
### Servicio de urgencias / Llamar a emergencias (112)
- Dificultad respiratoria grave (véase la sección de Señales de alarma)
- Hemoptisis masiva
- Sospecha de aspiración de cuerpo extraño con compromiso respiratorio persistente
- Tos con signos de anafilaxia
- Tos con inestabilidad hemodinámica (hipotensión, taquicardia, alteración del estado de consciencia)
- Tos con dolor torácico intenso de inicio agudo — posible embolia pulmonar o neumotórax
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## References
[1] Irwin RS, French CL, Chang AB, Altman KW; CHEST Expert Cough Panel. Classification of Cough as a Symptom in Adults and Management Algorithms: CHEST Guideline and Expert Panel Report. *Chest*. 2018;153(1):196-209. PMID:29080708.
[2] Morice AH, Millqvist E, Bieksiene K, et al. ERS guidelines on the diagnosis and treatment of chronic cough in adults and children. *Eur Respir J*. 2020;55(1):1901136. PMID:31515408.
[3] Smith SM, Schroeder K, Fahey T. Over-the-counter (OTC) medications for acute cough in children and adults in community settings. *Cochrane Database Syst Rev*. 2014;(11):CD001831. PMID:25420096.
[4] Morice AH, McGarvey L, Pavord I; British Thoracic Society Cough Guideline Group. Recommendations for the management of cough in adults. *Thorax*. 2006;61 Suppl 1:i1-i24. PMID:16936235.
[5] U.S. Food and Drug Administration. FDA Drug Safety Communication: FDA restricts use of prescription codeine pain and cough medicines and tramadol pain medicines in children; recommends against use in breastfeeding women. April 2017; updated 2018. Available at: https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability.
[6] European Medicines Agency. Lyfnua (gefapixant) — EPAR summary for the public. 2022. Available at: https://www.ema.europa.eu.
[7] American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Committee Opinion No. 721: Smoking Cessation During Pregnancy; and guidance on medication use during pregnancy and lactation. *Obstet Gynecol*. 2017.
[8] National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Cough (acute): antimicrobial prescribing. NICE guideline [NG120]. 2019. Available at: https://www.nice.org.uk/guidance/ng120.
[9] Chang AB, Oppenheimer JJ, Irwin RS; CHEST Expert Cough Panel. Managing Chronic Cough as a Symptom in Children and Management Algorithms: CHEST Guideline and Expert Panel Report. *Chest*. 2020;158(1):303-329. PMID:32026921.
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