Migréna: typy, spouštěče a moderní možnosti léčby

Migréna je komplexní neurologické onemocnění postihující přibližně 1 miliardu lidí po celém světě — je třetím nejrozšířenějším onemocněním a hlavní příčinou invalidity u osob mladších 50 let. Daleko přesahuje prostou bolest hlavy a zahrnuje kaskádu neurologických dějů způsobujících invalidizující bolest a senzorické poruchy.

Migréna bez aury (70–80 %) — jednostranná pulzující bolest hlavy trvající 4–72 hodin s nauzeou, zvracením, fotofobií a fonofobií. Migréna s aurou (25–30 %) — reverzibilní neurologická porucha (vizuální: cikcak linie, záblesky, skotomy). Chronická migréna — bolest hlavy ≥15 dnů/měsíc po dobu alespoň 3 měsíců. Menstruační migréna — spojená s menstruačním cyklem.

Stres, poruchy spánku, hormonální výkyvy, vynechání jídla, alkohol, odtažení kofeinu, jasné světlo, silné pachy, změny počasí a dehydratace. Deník migrény je neocenitelný pro identifikaci individuálních vzorců.

NSA — ibuprofen (400 mg), naproxen (500–750 mg). Triptany — sumatriptan, rizatriptan, eletriptan, zolmitriptan — kontraindikovány u kardiovaskulárních onemocnění. Gepanty — rimegepant, ubrogepant — bez vazokonstrikce. Antiemetika (metoklopramid, domperidon).

Betablokátory — propranolol, metoprolol. Topiramát. Amitriptylin. Anti-CGRP monoklonální protilátky — erenumab, fremanezumab, galcanezumab — měsíční subkutánní injekce, průlom v prevenci migrény. OnabotulinumtoxinA pro chronickou migrénu.

Vzniká při nadměrném užívání: jednoduchá analgetika ≥15 dnů/měsíc nebo triptany ≥10 dnů/měsíc po dobu ≥3 měsíců. Léčba: vysazení nadužívaného léku a zahájení prevence.

Kognitivně-behaviorální terapie, biofeedback, pravidelný aerobní pohyb. Doplňky: riboflavin (400 mg/den), hořčík (400–600 mg/den), koenzym Q10 (300 mg/den).

Klíčové léky: sumatriptan, rizatriptan, eletriptan, ibuprofen, naproxen, rimegepant, propranolol, topiramát, amitriptylin, erenumab a galcanezumab. Související onemocnění na PillsCard: tenzní bolest hlavy, deprese, úzkost.