Migrena: rodzaje, wyzwalacze i nowoczesne metody leczenia

Migrena jest złożonym zaburzeniem neurologicznym dotykającym około 1 miliarda ludzi na świecie, co czyni ją trzecią najczęściej występującą chorobą i główną przyczyną niepełnosprawności u osób poniżej 50. roku życia. Daleko wykraczając poza zwykły ból głowy, migrena obejmuje kaskadę zdarzeń neurologicznych mogących powodować upośledzający ból, zaburzenia sensoryczne i znaczne upośledzenie codziennego funkcjonowania.

Migrena bez aury jest najczęstszą formą (70–80% przypadków) — obejmuje jednostronny, pulsujący ból głowy trwający 4–72 godziny, często z nudnościami, wymiotami, nadwrażliwością na światło i dźwięk. Migrena z aurą dotyka 25–30% pacjentów — aura to odwracalne zaburzenie neurologiczne (najczęściej wizualne: zygzaki, błyski, mroczki), rozwijające się w ciągu 5–20 minut. Migrena przewlekła — ból głowy ≥15 dni w miesiącu przez co najmniej 3 miesiące. Migrena menstruacyjna — występuje w związku z cyklem menstruacyjnym, wywołana spadkiem estrogenów.

Częste wyzwalacze to: stres, zaburzenia snu, wahania hormonalne, pomijanie posiłków, alkohol (szczególnie czerwone wino), odstawienie kofeiny, dojrzałe sery, jasne lub migające światła, silne zapachy, zmiany pogody i odwodnienie. Prowadzenie dziennika migreny pomagającego identyfikować indywidualne wzorce jest nieocenione.

Celem jest całkowite ustąpienie bólu w ciągu 2 godzin. Wczesne leczenie jest kluczowe. NLPZ — ibuprofen (400 mg), naproksen (500–750 mg) są skuteczne przy łagodnych do umiarkowanych atakach. Tryptany to złoty standard przy umiarkowanych do ciężkich atakach — sumatryptan, rizatryptan, eletryptan, zolmitryptan. Działają jako agoniści receptorów serotoninowych 5-HT1B/1D. Przeciwwskazane u pacjentów z chorobami sercowo-naczyniowymi. Gepanty (antagoniści receptora CGRP) — rimegepant i ubrogepant to nowsze opcje bez działania naczynioskurczowego. Leki przeciwwymiotne (metoklopramid, domperidon) są przydatnymi uzupełnieniami.

Profilaktykę należy rozważyć przy ≥4 dniach migreny/miesiąc. Beta-blokery — propranolol (80–240 mg/dzień) i metoprolol. Topiramat (50–100 mg/dzień) — skuteczny, ale ograniczony przez efekty poznawcze. Amitryptylina (10–75 mg wieczorem). Przeciwciała monoklonalne anty-CGRP — erenumab, fremanezumab, galkanezumab — podawane jako comiesięczne zastrzyki podskórne, stanowią przełom w profilaktyce migreny. OnabotulinumtoxinA (Botox) jest zatwierdzony specjalnie dla migreny przewlekłej.

Ból głowy z nadużywania leków (MOH) rozwija się przy zbyt częstym stosowaniu leków ostrych: proste analgetyki ≥15 dni/miesiąc lub tryptany ≥10 dni/miesiąc przez ≥3 miesiące. Leczenie polega na odstawieniu nadużywanych leków i rozpoczęciu profilaktyki. Gepanty wydają się wiązać z niższym ryzykiem MOH.

Wskazania do pilnej oceny medycznej: nagły, bardzo silny ból głowy ("piorunujący"), nowy ból głowy po 50. roku życia, ból z gorączką i sztywnością karku, postępujące narastanie bólu, objawy neurologiczne które nie ustępują, pierwszy lub najgorszy ból głowy w życiu.

Terapia poznawczo-behawioralna (CBT) i biofeedback mają silne dowody naukowe. Regularne ćwiczenia aerobowe (30–40 minut, 3–5 razy tygodniowo) są porównywalne z topiramatem. Suplementy: ryboflawina (wit. B2, 400 mg/dzień), magnez (400–600 mg/dzień), koenzym Q10 (300 mg/dzień).

Kluczowe leki to sumatryptan, rizatryptan, eletryptan, ibuprofen, naproksen, rimegepant, propranolol, topiramat, amitryptylina, erenumab i galkanezumab. Sprawdź powiązane schorzenia na PillsCard: ból głowy napięciowy, depresja, zaburzenia lękowe.