Migraine : types, déclencheurs et options de traitement modernes

La migraine est un trouble neurologique complexe qui touche environ 1 milliard de personnes dans le monde, ce qui en fait la troisième maladie la plus répandue et la première cause d'invalidité chez les moins de 50 ans. Bien au-delà d'un simple mal de tête, la migraine implique une cascade d'événements neurologiques pouvant provoquer des douleurs invalidantes et des troubles sensoriels importants.

Migraine sans aura — forme la plus courante (70–80 %) : céphalée pulsatile unilatérale de 4–72 heures, avec nausées, vomissements, photophobie et phonophobie. Migraine avec aura (25–30 %) — perturbation neurologique réversible (visuelle : lignes en zigzag, éclairs, scotomes) se développant en 5–20 minutes. Migraine chronique — céphalée ≥15 jours/mois pendant au moins 3 mois. Migraine menstruelle — liée au cycle menstruel, déclenchée par la chute des œstrogènes.

Stress, troubles du sommeil, fluctuations hormonales, sauter des repas, alcool (surtout vin rouge), sevrage de caféine, lumières vives, odeurs fortes, changements météorologiques et déshydratation. Un journal de migraine est précieux pour identifier les schémas individuels.

AINS — ibuprofène (400 mg), naproxène (500–750 mg) pour les crises légères à modérées. Triptans — référence pour la migraine modérée à sévère : sumatriptan, rizatriptan, élétriptan, zolmitriptan. Contre-indiqués en cas de maladie cardiovasculaire. Gépants (antagonistes du récepteur CGRP) — rimégépant, ubrogépant — sans vasoconstriction. Antiémétiques (métoclopramide, dompéridone) en complément.

Indiqué si ≥4 jours de migraine/mois. Bêtabloquants — propranolol (80–240 mg/jour), métoprolol. Topiramate (50–100 mg/jour). Amitriptyline (10–75 mg le soir). Anticorps monoclonaux anti-CGRP — érénumab, frémanézumab, galcanézumab — injections sous-cutanées mensuelles, une avancée majeure. OnabotulinumtoxineA (Botox) approuvé pour la migraine chronique.

Se développe avec un usage excessif : antalgiques simples ≥15 jours/mois ou triptans ≥10 jours/mois pendant ≥3 mois. Traitement : arrêt du médicament surutilisé et instauration d'une prévention.

Thérapie cognitivo-comportementale et biofeedback avec forte évidence. Exercice aérobie régulier comparable au topiramate. Compléments : riboflavine (400 mg/jour), magnésium (400–600 mg/jour), coenzyme Q10 (300 mg/jour).

Médicaments clés : sumatriptan, rizatriptan, élétriptan, ibuprofène, naproxène, rimégépant, propranolol, topiramate, amitriptyline, érénumab et galcanézumab. Conditions associées sur PillsCard : céphalée de tension, dépression, anxiété.