Migräne: Typen, Auslöser und moderne Behandlungsmöglichkeiten

Migräne ist eine komplexe neurologische Erkrankung, die weltweit etwa 1 Milliarde Menschen betrifft — sie ist die dritthäufigste Krankheit und die häufigste Ursache für Behinderung bei Menschen unter 50 Jahren. Weit über einfache Kopfschmerzen hinaus umfasst Migräne eine Kaskade neurologischer Ereignisse, die lähmende Schmerzen, sensorische Störungen und erhebliche Beeinträchtigungen des Alltags verursachen können.

Migräne ohne Aura ist die häufigste Form (70–80 %) — einseitige, pulsierende Kopfschmerzen über 4–72 Stunden, oft mit Übelkeit, Erbrechen, Licht- und Lärmempfindlichkeit. Migräne mit Aura (25–30 %) — reversible neurologische Störung (meist visuell: Zickzacklinien, Lichtblitze, Skotome), die sich über 5–20 Minuten entwickelt. Chronische Migräne — Kopfschmerzen an ≥15 Tagen/Monat über mindestens 3 Monate. Menstruelle Migräne — tritt im Zusammenhang mit dem Menstruationszyklus auf.

Häufige Auslöser: Stress, Schlafstörungen, hormonelle Schwankungen, ausgelassene Mahlzeiten, Alkohol (besonders Rotwein), Koffeinentzug, helles oder flackerndes Licht, starke Gerüche, Wetterwechsel und Dehydration. Ein Migräne-Tagebuch ist äußerst hilfreich zur Identifizierung individueller Muster.

Ziel ist vollständige Schmerzfreiheit innerhalb von 2 Stunden. Fruehe Behandlung ist entscheidend. NSAR — Ibuprofen (400 mg), Naproxen (500–750 mg) für leichte bis mittelschwere Attacken. Triptane — Goldstandard für mittelschwere bis schwere Migräne: Sumatriptan, Rizatriptan, Eletriptan, Zolmitriptan. Kontraindiziert bei kardiovaskulaeren Erkrankungen. Gepante (CGRP-Rezeptor-Antagonisten) — Rimegepant, Ubrogepant — ohne vasokonstriktive Wirkung. Antiemetika (Metoclopramid, Domperidon) als nützliche Ergänzung.

Indiziert bei ≥4 Migränetagen/Monat. Betablocker — Propranolol (80–240 mg/Tag), Metoprolol. Topiramat (50–100 mg/Tag). Amitriptylin (10–75 mg abends). Anti-CGRP-Antikörper — Erenumab, Fremanezumab, Galcanezumab — monatliche subkutane Injektionen, ein Durchbruch in der Migränepraevention. OnabotulinumtoxinA (Botox) für chronische Migräne zugelassen.

MOH entsteht bei zu häufiger Einnahme akuter Migränemedikamente: einfache Analgetika ≥15 Tage/Monat oder Triptane ≥10 Tage/Monat über ≥3 Monate. Behandlung: Absetzen des übergebrauchten Medikaments und Beginn einer Prävention.

Vernichtungskopfschmerz (plötzlich, maximal intensiv), neuer Kopfschmerz nach dem 50. Lebensjahr, Kopfschmerz mit Fieber und Nackensteifheit, zunehmende Kopfschmerzen über Wochen, neurologische Ausfaelle die nicht abklingen.

Kognitive Verhaltenstherapie und Biofeedback haben starke Evidenz. Regelmäßiges Ausdauertraining (30–40 Min, 3–5x wöchentlich) ist vergleichbar wirksam wie Topiramat. Nahrungsergänzungen: Riboflavin (400 mg/Tag), Magnesium (400–600 mg/Tag), Coenzym Q10 (300 mg/Tag).

Wichtige Medikamente: Sumatriptan, Rizatriptan, Eletriptan, Ibuprofen, Naproxen, Rimegepant, Propranolol, Topiramat, Amitriptylin, Erenumab und Galcanezumab. Verwandte Erkrankungen auf PillsCard: Spannungskopfschmerz, Depression, Angststörung.