Migraña: tipos, desencadenantes y opciones de tratamiento modernas

La migraña es un trastorno neurológico complejo que afecta a aproximadamente mil millones de personas en todo el mundo, siendo la tercera enfermedad más prevalente y la principal causa de discapacidad en menores de 50 años. Mucho más que un simple dolor de cabeza, la migraña implica una cascada de eventos neurológicos que pueden provocar dolor debilitante, alteraciones sensoriales y deterioro significativo de la función diaria.

Migraña sin aura es la forma más común (70–80%) — cefalea pulsátil unilateral de 4–72 horas, con náuseas, vómitos, fotofobia y fonofobia. Migraña con aura (25–30%) — alteración neurológica reversible (visual: líneas en zigzag, destellos, escotomas) que se desarrolla en 5–20 minutos. Migraña crónica — cefalea ≥15 días/mes durante al menos 3 meses. Migraña menstrual — relacionada con el ciclo menstrual por la caída de estrógenos.

Estrés, alteraciones del sueño, fluctuaciones hormonales, saltarse comidas, alcohol (especialmente vino tinto), abstinencia de cafeína, luces brillantes, olores fürtes, cambios climáticos y deshidratación. Un diario de migraña es invaluable para identificar patrones individuales.

AINEs — ibuprofeno (400 mg), naproxeno (500–750 mg) para ataques leves-moderados. Triptanes — estándar de oro para migraña moderada-severa: sumatriptán, rizatriptán, eletriptán, zolmitriptán. Contraindicados en enfermedad cardiovascular. Gepantes (antagonistas del receptor CGRP) — rimegepant, ubrogepant — sin vasoconstricción. Antieméticos (metoclopramida, domperidona) como complemento útil.

Indicado con ≥4 días de migraña/mes. Betabloqueantes — propranolol (80–240 mg/día), metoprolol. Topiramato (50–100 mg/día). Amitriptilina (10–75 mg por la noche). Anticuerpos monoclonales anti-CGRP — erenumab, fremanezumab, galcanezumab — inyecciones subcutáneas mensuales, un avance revolucionario. OnabotulinumtoxinaA (Botox) aprobado para migraña crónica.

Se desarrolla con uso excesivo: analgésicos simples ≥15 días/mes o triptanes ≥10 días/mes durante ≥3 meses. El tratamiento consiste en retirar el medicamento sobreusado e iniciar prevención.

Cefalea en trueno (súbita, máxima intensidad), nueva cefalea después de los 50, cefalea con fiebre y rigidez de nuca, cefalea progresiva, déficits neurológicos que no se resuelven.

Terapia cognitivo-conductual y biofeedback con fürte evidencia. Ejercicio aeróbico regular comparable al topiramato. Suplementos: riboflavina (400 mg/día), magnesio (400–600 mg/día), coenzima Q10 (300 mg/día).

Medicamentos clave: sumatriptán, rizatriptán, eletriptán, ibuprofeno, naproxeno, rimegepant, propranolol, topiramato, amitriptilina, erenumab y galcanezumab. Condiciones relacionadas en PillsCard: cefalea tensional, depresión, ansiedad.