Migrena: tipuri, declanșatori și opțiuni moderne de tratament

Migrena este o tulburare neurologică complexă care afectează aproximativ 1 miliard de oameni la nivel mondial — este a treia cea mai frecventă boală și principala cauză de dizabilitate la persoanele sub 50 de ani. Departe de o simplă durere de cap, migrena implică o cascadă de evenimente neurologice ce pot provoca durere invalidantă și tulburări senzoriale semnificative.

Migrenă fără aură (70–80%) — cefalee pulsatilă unilaterală de 4–72 ore, cu greață, vărsături, fotofobie și fonofobie. Migrenă cu aură (25–30%) — perturbare neurologică reversibilă (vizuală: linii în zigzag, flashuri, scotome). Migrenă cronică — cefalee ≥15 zile/lună timp de cel puțin 3 luni. Migrenă menstruală — legată de ciclul menstrual.

Stresul, tulburările de somn, fluctuațiile hormonale, săritul meselor, alcoolul, retragerea cofeinei, lumina puternică, mirosurile puternice, schimbările meteo și deshidratarea.

AINS — ibuprofen (400 mg), naproxen (500–750 mg). Triptani — sumatriptan, rizatriptan, eletriptan, zolmitriptan — contraindicați în bolile cardiovasculare. Gepante — rimegepant, ubrogepant — fără vasoconstricție. Antiemetice (metoclopramid, domperidonă).

Betablocante — propranolol, metoprolol. Topiramat. Amitriptilină. Anticorpi monoclonali anti-CGRP — erenumab, fremanezumab, galcanezumab — injecții subcutanate lunare, un progres revoluționar. OnabotulinumtoxinA pentru migrena cronică.

Se dezvoltă la utilizare excesivă: analgezice simple ≥15 zile/lună sau triptani ≥10 zile/lună timp de ≥3 luni.

Terapie cognitiv-comportamentală, biofeedback, exerciții aerobice regulate. Suplimente: riboflavină (400 mg/zi), magneziu (400–600 mg/zi), coenzima Q10 (300 mg/zi).

Medicamente cheie: sumatriptan, rizatriptan, eletriptan, ibuprofen, naproxen, rimegepant, propranolol, topiramat, amitriptilină, erenumab și galcanezumab. Afecțiuni asociate pe PillsCard: cefalee tensională, depresie, anxietate.