Мигрень: типы, триггеры и современные методы лечения

Мигрень — это сложное неврологическое заболевание, поражающее примерно 1 миллиард людей во всем мире — третье по распространённости заболевание и ведущая причина инвалидности у лиц моложе 50 лет. Гораздо больше, чем просто головная боль, мигрень включает каскад неврологических событий, способных вызвать изнуряющую боль и значительные сенсорные нарушения.

Мигрень без ауры (70–80%) — односторонняя пульсирующая головная боль длительностью 4–72 часа с тошнотой, рвотой, свето- и звукобоязнью. Мигрень с аурой (25–30%) — обратимое неврологическое нарушение (зрительное: зигзаги, вспышки, скотомы). Хроническая мигрень — головная боль ≥15 дней/месяц на протяжении не менее 3 месяцев. Менструальная мигрень — связана с менструальным циклом, вызвана падением уровня эстрогенов.

Стресс, нарушения сна, гормональные колебания, пропуск приёмов пищи, алкоголь (особенно красное вино), отмена кофеина, яркий свет, сильные запахи, изменения погоды и обезвоживание. Дневник мигрени бесценен для выявления индивидуальных закономерностей.

НПВС — ибупрофен (400 мг), напроксен (500–750 мг). Триптаны — суматриптан, ризатриптан, элетриптан, золмитриптан — золотой стандарт при умеренной и тяжёлой мигрени; противопоказаны при сердечно-сосудистых заболеваниях. Гепанты (антагонисты рецептора CGRP) — римегепант, уброгепант — без сосудосуживающего эффекта. Противорвотные (метоклопрамид, домперидон).

Бета-блокаторы — пропранолол (80–240 мг/день), метопролол. Топирамат (50–100 мг/день). Амитриптилин (10–75 мг на ночь). Анти-CGRP моноклональные антитела — эренумаб, фреманезумаб, галканезумаб — ежемесячные подкожные инъекции, прорыв в профилактике мигрени. OnabotulinumtoxinA (Ботокс) для хронической мигрени.

Развивается при чрезмерном использовании: простые анальгетики ≥15 дней/месяц или триптаны ≥10 дней/месяц в течение ≥3 месяцев. Лечение: отмена чрезмерно используемого препарата и начало профилактики. Гепанты, по-видимому, несут меньший риск этого осложнения.

Когнитивно-поведенческая терапия и биологическая обратная связь имеют убедительную доказательную базу. Регулярные аэробные упражнения (30–40 минут, 3–5 раз в неделю) сопоставимы по эффективности с топираматом. Добавки: рибофлавин (витамин B2, 400 мг/день), магний (400–600 мг/день), коэнзим Q10 (300 мг/день).

Ключевые лекарства: суматриптан, ризатриптан, элетриптан, ибупрофен, напроксен, римегепант, пропранолол, топирамат, амитриптилин, эренумаб и галканезумаб. Связанные состояния на PillsCard: головная боль напряжения, депрессия, тревожность.