Porozumění diabetu 2. typu: od diagnózy k léčbě

Diabetes mellitus 2. typu (DM2) je chronické metabolické onemocnění charakterizované inzulinovou rezistencí a progresivní dysfunkcí beta buněk, vedoucí k trvale zvýšeným hladinám glukózy v krvi. Představuje přibližně 90–95 % všech případů diabetu a postihuje více než 460 milionů dospělých po celém světě.

Ve zdravém těle produkují beta buňky slinivky inzulin umožňující vstup glukózy do buněk. U DM2 se vyskytují dva defekty: inzulinová rezistence a dysfunkce beta buněk. Přispívá také zvýšená jaterní produkce glukózy, narušený inkretinový efekt a zvýšená renální reabsorpce glukózy.

Glykémie nalačno ≥126 mg/dL. HbA1c ≥6,5 %. Orální glukózový toleranční test (oGTT) — glykémie po 2 hodinách ≥200 mg/dL. Prediabetes: glykémie nalačno 100–125 mg/dL nebo HbA1c 5,7–6,4 %.

Nadváha/obezita (viscerální adipozita), rodinná anamnéza, nedostatek pohybu, věk >45 let, etnický původ, gestační diabetes v anamnéze a PCOS.

Strava zaměřená na celozrnné produkty, zeleninu, luštěniny a zdravé tuky. Středomořská dieta má zvláštní přínosy. Fyzická aktivita — alespoň 150 min/týden aerobního cvičení plus silový trénink 2–3× týdně. Úbytek hmotnosti o 5–7 % výrazně zlepšuje glykemickou kontrolu.

Metformin — první volba, snižuje jaterní produkci glukózy, HbA1c o 1,0–1,5 %. SGLT2 inhibitory (empagliflozin, dapagliflozin) — kardio a nefroprotektivní. GLP-1 agonisté (semaglutid, liraglutid) — významný úbytek hmotnosti, kardiovaskulární ochrana. DPP-4 inhibitory (sitagliptin). Deriváty sulfonylurey (gliklazid). Inzulin — při selhání beta buněk.

Hypoglykémie (glukóza <70 mg/dL) — Pravidlo 15: 15 g rychlých sacharidů, 15 minut čekat, znovu změřit. Mikrovaskulární komplikace: retinopatie, nefropatie, neuropatie. Makrovaskulární: ICHS, CMP — 2–4× vyšší kardiovaskulární riziko. Cíle: HbA1c <7 %, TK <130/80 mmHg, LDL <70 mg/dL.

Klíčové léky: metformin, empagliflozin, dapagliflozin, semaglutid, liraglutid, sitagliptin, gliklazid, pioglitazon, inzulin glargin a inzulin lispro. Související onemocnění na PillsCard: hypertenze, hyperlipidémie, chronické onemocnění ledvin.