Розумiння цукрового дiабету 2 типу: вiд дiагностики до лiкування

Цукровий дiабет 2 типу (ЦД2) — це хронiчне метаболiчне захворювання, що характеризується iнсулiнорезистентнiстю та прогресуючою дисфункцiєю бета-клiтин, що призводить до стiйко пiдвищеного рiвня глюкози в кровi. Вiн становить приблизно 90–95% усiх випадкiв дiабету i вражає понад 460 мiльйонiв дорослих у свiтi.

У здоровому органiзмi бета-клiтини пiдшлункової залози виробляють iнсулiн, який дозволяє глюкозi потрапляти в клiтини. При ЦД2 виникають два дефекти: iнсулiнорезистентнiсть та дисфункцiя бета-клiтин. Також сприяють пiдвищена печiнкова продукцiя глюкози, порушений iнкретиновий ефект та пiдвищена ниркова реабсорбцiя глюкози.

Глiкемiя натще ≥126 мг/дл. HbA1c ≥6,5%. Оральний глюкозотолерантний тест (ОГТТ) — глiкемiя через 2 години ≥200 мг/дл. Предiабет: глiкемiя натще 100–125 мг/дл або HbA1c 5,7–6,4%.

Надмiрна вага/ожирiння (вiсцеральне ожирiння), сiмейний анамнез, малорухливий спосiб життя, вiк >45 рокiв, етнiчне походження, гестацiйний дiабет в анамнезi та СПКЯ.

Харчування з акцентом на цiльнозерновi продукти, овочi, бобовi та здоровi жири. Середземноморська дiєта має особливi переваги. Фiзична активнiсть — щонайменше 150 хв/тиждень помiрних аеробних вправ плюс силовi тренування 2–3 рази/тиждень. Зниження ваги на 5–7% значно покращує глiкемiчний контроль.

Метформiн — перша лiнiя, знижує печiнкову продукцiю глюкози, HbA1c на 1,0–1,5%. Iнгiбiтори SGLT2 (емпаглiфлозин, дапаглiфлозин) — кардiо- та нефропротективнi. Агонiсти рецептора GLP-1 (семаглутид, лiраглутид) — значне зниження ваги, серцево-судинний захист. Iнгiбiтори DPP-4 (ситаглiптин). Похiднi сульфонiлсечовини (глiклазид). Iнсулiн — при недостатностi бета-клiтин.

Гiпоглiкемiя (глюкоза <70 мг/дл) — Правило 15: 15 г швидких вуглеводiв, 15 хвилин чекати, перевiрити знову. Мiкросудиннi ускладнення: ретинопатiя, нефропатiя, нейропатiя. Макросудиннi: IХС, iнсульт — серцево-судинний ризик у 2–4 рази вищий.

Ключовi лiки: метформiн, емпаглiфлозин, дапаглiфлозин, семаглутид, лiраглутид, ситаглiптин, глiклазид, пiоглiтазон, iнсулiн гларгiн та iнсулiн лiспро. Пов'язанi стани на PillsCard: гiпертензiя, гiперлiпiдемiя, хронiчна хвороба нирок.