Porozumenie diabetu 2. typu: od diagnózy k liečbe

Diabetes mellitus 2. typu (DM2) je chronické metabolické ochorenie charakterizované inzulínovou rezistenciou a progresívnou dysfunkciou beta buniek, vedúcou k trvalo zvýšeným hladinám glukózy v krvi. Predstavuje približne 90–95 % všetkých prípadov diabetu a postihuje viac ako 460 miliónov dospelých na celom svete.

V zdravom tele produkujú beta bunky pankreasu inzulín umožňujúci vstup glukózy do buniek. Pri DM2 sa vyskytujú dva defekty: inzulínová rezistencia a dysfunkcia beta buniek. Prispieva aj zvýšená pečeňová produkcia glukózy, narušený inkretínový efekt a zvýšená renálna reabsorpcia glukózy.

Glykémia nalačno ≥126 mg/dL. HbA1c ≥6,5 %. Orálny glukózový tolerančný test (oGTT) — glykémia po 2 hodinách ≥200 mg/dL. Prediabetes: glykémia nalačno 100–125 mg/dL alebo HbA1c 5,7–6,4 %.

Nadváha/obezita (viscerálna adipozita), rodinná anamnéza, nedostatok pohybu, vek >45 rokov, etnický pôvod, gestačný diabetes v anamnéze a PCOS.

Strava zameraná na celozrnné produkty, zeleninu, strukoviny a zdravé tuky. Stredomorská diéta má zvláštne prínosy. Fyzická aktivita — aspoň 150 min/týždeň aeróbneho cvičenia plus silový tréning 2–3× týždenne. Úbytok hmotnosti o 5–7 % výrazne zlepšuje glykemickú kontrolu.

Metformín — prvá voľba, znižuje pečeňovú produkciu glukózy, HbA1c o 1,0–1,5 %. SGLT2 inhibítory (empagliflozín, dapagliflozín) — kardio a nefroprotektívne. GLP-1 agonisti (semaglutid, liraglutid) — významný úbytok hmotnosti, kardiovaskulárna ochrana. DPP-4 inhibítory (sitagliptín). Deriváty sulfonylmočoviny (gliklazid). Inzulín — pri zlyhaní beta buniek.

Hypoglykémia (glukóza <70 mg/dL) — Pravidlo 15: 15 g rýchlych sacharidov, 15 minút čakať, znovu zmerať. Mikrovaskulárne komplikácie: retinopatia, nefropatia, neuropatia. Makrovaskulárne: ICHS, CMP — 2–4× vyššie kardiovaskulárne riziko.

Kľúčové lieky: metformín, empagliflozín, dapagliflozín, semaglutid, liraglutid, sitagliptín, gliklazid, pioglitazón, inzulín glargín a inzulín lispro. Súvisiace ochorenia na PillsCard: hypertenzia, hyperlipidémia, chronické ochorenie obličiek.