Comprender la diabetes tipo 2: del diagnóstico al tratamiento

La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es un trastorno metabólico crónico caracterizado por resistencia a la insulina y disfunción progresiva de las células beta, que lleva a niveles de glucosa en sangre persistentemente elevados. Representa aproximadamente el 90–95% de todos los casos de diabetes y afecta a más de 460 millones de adultos en todo el mundo.

En un cuerpo sano, las células beta del páncreas producen insulina que permite que la glucosa entre en las células. En la DM2, ocurren dos defectos: resistencia a la insulina — las células responden menos a la insulina — y disfunción de células beta — el páncreas no puede mantener la producción necesaria. También contribuyen el aumento de la producción hepática de glucosa, el efecto incretina alterado y la mayor reabsorción renal de glucosa.

Glucosa plasmática en ayunas ≥126 mg/dL. HbA1c ≥6,5% — refleja la glucosa media de 2–3 meses. Test de tolerancia oral a la glucosa (TTOG) — glucosa a las 2 horas ≥200 mg/dL. Prediabetes: glucosa en ayunas 100–125 mg/dL o HbA1c 5,7–6,4%.

Sobrepeso/obesidad (especialmente adiposidad visceral), antecedentes familiares, sedentarismo, edad >45 años, etnicidad, diabetes gestacional previa y síndrome de ovario poliquístico (SOP).

La dieta debe enfocarse en cereales integrales, verduras, legumbres y grasas saludables. La dieta mediterránea muestra beneficios particulares. Actividad física — al menos 150 min/semana de ejercicio aeróbico moderado más entrenamiento de resistencia 2–3 veces por semana. Pérdida de peso del 5–7% mejora significativamente el control glucémico.

Metformina — primera línea, reduce la producción hepática de glucosa, disminuye HbA1c 1,0–1,5%. Inhibidores SGLT2 (empagliflozina, dapagliflozina) — cardio y nefroprotectores, promueven pérdida de peso. Agonistas del receptor GLP-1 (semaglutida, liraglutida) — pérdida de peso significativa, protección cardiovascular. Inhibidores DPP-4 (sitagliptina) — eficacia moderada, buena tolerabilidad. Sulfonilureas (gliclazida, glimepirida) — eficaces y económicas, pero riesgo de hipoglucemia. Insulina — necesaria cuando falla la función de células beta.

Hipoglucemia (glucosa <70 mg/dL) es la complicación aguda más temida. Síntomas: temblor, sudoración, palpitaciones, confusión. Regla del 15: consumir 15 g de carbohidratos de acción rápida, esperar 15 minutos, verificar nuevamente. En hipoglucemia severa: inyección de glucagón.

Microvasculares: retinopatía diabética (examen ocular anual), nefropatía (monitorizar albumina urinaria y TFG), neuropatía (afecta hasta el 50%). Macrovasculares: enfermedad coronaria, ictus — riesgo cardiovascular 2–4 veces mayor. Tratamiento integral: HbA1c <7%, presión <130/80 mmHg, LDL <70 mg/dL.

Medicamentos clave: metformina, empagliflozina, dapagliflozina, semaglutida, liraglutida, sitagliptina, gliclazida, pioglitazona, insulina glargina e insulina lispro. Condiciones relacionadas en PillsCard: hipertensión, hiperlipidemia, enfermedad renal crónica.