Comprendre le diabète de type 2 : du diagnostic au traitement

Le diabète de type 2 (DT2) est un trouble métabolique chronique caractérisé par une résistance à l'insuline et un dysfonctionnement progressif des cellules bêta, entraînant une élévation persistante de la glycémie. Il représente environ 90–95 % de tous les cas de diabète et touche plus de 460 millions d'adultes dans le monde.

Dans un corps sain, les cellules bêta du pancréas produisent l'insuline qui permet au glucose d'entrer dans les cellules. Dans le DT2, deux défauts surviennent : résistance à l'insuline — les cellules répondent moins à l'insuline — et dysfonction des cellules bêta — le pancréas ne peut plus maintenir la production nécessaire. La production hépatique accrue de glucose, l'effet incrétine altéré et la réabsorption rénale accrue du glucose contribuent également.

Glycémie à jeun ≥126 mg/dL (7,0 mmol/L). HbA1c ≥6,5 % — reflète la glycémie moyenne sur 2–3 mois. Test de tolérance au glucose oral (HGPO) — glycémie à 2 heures ≥200 mg/dL. Prédiabète : glycémie à jeun 100–125 mg/dL ou HbA1c 5,7–6,4 %.

Surpoids/obésité (adiposité viscérale), antécédents familiaux, sédentarité, âge >45 ans, origine ethnique, antécédent de diabète gestationnel et syndrome des ovaires polykystiques (SOPK).

L'alimentation doit privilégier les céréales complètes, légumes, légumineuses et graisses saines. Le régime méditerranéen montre des bénéfices particuliers. Activité physique — au moins 150 min/semaine d'exercice aérobie modéré plus renforcement musculaire 2–3 fois/semaine. Perte de poids de 5–7 % améliore significativement le contrôle glycémique.

Metformine — première intention, réduit la production hépatique de glucose, diminue l'HbA1c de 1,0–1,5 %. Inhibiteurs du SGLT2 (empagliflozine, dapagliflozine) — cardio et néphroprotecteurs, favorisent la perte de poids. Agonistes du récepteur GLP-1 (sémaglutide, liraglutide) — perte de poids significative, protection cardiovasculaire. Inhibiteurs de la DPP-4 (sitagliptine). Sulfamides hypoglycémiants (gliclazide). Insuline — nécessaire en cas de défaillance des cellules bêta.

Hypoglycémie (glycémie <70 mg/dL) — symptômes : tremblements, sueurs, palpitations, confusion. Règle des 15 : consommer 15 g de glucides rapides, attendre 15 minutes, revérifier. En cas d'hypoglycémie sévère : injection de glucagon.

Microvasculaires : rétinopathie diabétique (examen oculaire annuel), néphropathie (surveiller albuminurie et DFG), neuropathie (jusqu'à 50 % des patients). Macrovasculaires : coronaropathie, AVC — risque cardiovasculaire 2–4 fois supérieur. Prise en charge globale : HbA1c <7 %, PA <130/80 mmHg, LDL <70 mg/dL.

Médicaments clés : metformine, empagliflozine, dapagliflozine, sémaglutide, liraglutide, sitagliptine, gliclazide, pioglitazone, insuline glargine et insuline lispro. Conditions associées sur PillsCard : hypertension, hyperlipidémie, maladie rénale chronique.