Понимание сахарного диабета 2 типа: от диагностики до лечения

Сахарный диабет 2 типа (СД2) — это хроническое метаболическое заболевание, характеризующееся инсулинорезистентностью и прогрессирующей дисфункцией бета-клеток, что приводит к стойко повышенному уровню глюкозы в крови. Он составляет примерно 90–95% всех случаев диабета и поражает более 460 миллионов взрослых во всем мире.

В здоровом организме бета-клетки поджелудочной железы вырабатывают инсулин, позволяющий глюкозе поступать в клетки. При СД2 возникают два дефекта: инсулинорезистентность и дисфункция бета-клеток. Также способствуют повышенная печёночная продукция глюкозы, нарушенный инкретиновый эффект и повышенная почечная реабсорбция глюкозы.

Гликемия натощак ≥126 мг/дл (7,0 ммоль/л). HbA1c ≥6,5% — отражает средний уровень глюкозы за 2–3 месяца. Оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ) — гликемия через 2 часа ≥200 мг/дл. Предиабет: гликемия натощак 100–125 мг/дл или HbA1c 5,7–6,4%.

Избыточный вес/ожирение (висцеральное ожирение), семейный анамнез, малоподвижный образ жизни, возраст >45 лет, этническая принадлежность, гестационный диабет в анамнезе и СПКЯ.

Питание с акцентом на цельнозерновые продукты, овощи, бобовые и полезные жиры. Средиземноморская диета показывает особые преимущества. Физическая активность — не менее 150 мин/неделю умеренных аэробных упражнений плюс силовые тренировки 2–3 раза/неделю. Снижение веса на 5–7% значительно улучшает гликемический контроль.

Метформин — первая линия, снижает печёночную продукцию глюкозы, HbA1c на 1,0–1,5%. Ингибиторы SGLT2 (эмпаглифлозин, дапаглифлозин) — кардио- и нефропротективны. Агонисты рецептора GLP-1 (семаглутид, лираглутид) — значительное снижение веса, сердечно-сосудистая защита. Ингибиторы DPP-4 (ситаглиптин). Производные сульфонилмочевины (гликлазид). Инсулин — при недостаточности бета-клеток.

Гипогликемия (глюкоза <70 мг/дл) — Правило 15: 15 г быстрых углеводов, 15 минут ждать, проверить снова. Микрососудистые осложнения: ретинопатия, нефропатия, нейропатия. Макрососудистые: ИБС, инсульт — сердечно-сосудистый риск в 2–4 раза выше.

Ключевые лекарства: метформин, эмпаглифлозин, дапаглифлозин, семаглутид, лираглутид, ситаглиптин, гликлазид, пиоглитазон, инсулин гларгин и инсулин лиспро. Связанные состояния на PillsCard: гипертензия, гиперлипидемия, хроническая болезнь почек.