Compreender a diabetes tipo 2: do diagnóstico ao tratamento

A diabetes mellitus tipo 2 (DM2) é uma doença metabólica crónica caracterizada por resistência à insulina e disfunção progressiva das células beta, levando a níveis persistentemente elevados de glicose no sangue. Representa aproximadamente 90–95% de todos os casos de diabetes e afeta mais de 460 milhões de adultos em todo o mundo.

Num corpo saudável, as células beta do pâncreas produzem insulina que permite a entrada de glicose nas células. Na DM2, ocorrem dois defeitos: resistência à insulina — as células respondem menos à insulina — e disfunção das células beta — o pâncreas não consegue manter a produção necessária. A produção hepática aumentada de glicose, o efeito incretina alterado e a reabsorção renal aumentada de glicose também contribuem.

Glicemia em jejum ≥126 mg/dL. HbA1c ≥6,5% — reflete a glicemia média de 2–3 meses. Prova de tolerância à glicose oral (PTGO) — glicemia às 2 horas ≥200 mg/dL. Pré-diabetes: glicemia em jejum 100–125 mg/dL ou HbA1c 5,7–6,4%.

Excesso de peso/obesidade (adiposidade visceral), história familiar, sedentarismo, idade >45 anos, etnicidade, diabetes gestacional prévia e síndrome do ovário poliquístico (SOP).

A alimentação deve privilegiar cereais integrais, vegetais, leguminosas e gorduras saudáveis. A dieta mediterrânica mostra benefícios particulares. Atividade física — pelo menos 150 min/semana de exercício aeróbico moderado mais treino de resistência 2–3 vezes/semana. Perda de peso de 5–7% melhora significativamente o controlo glicémico.

Metformina — primeira linha, reduz a produção hepática de glicose, diminui HbA1c 1,0–1,5%. Inibidores SGLT2 (empagliflozina, dapagliflozina) — cardio e nefroprotetores, promovem perda de peso. Agonistas do recetor GLP-1 (semaglutido, liraglutido) — perda de peso significativa, proteção cardiovascular. Inibidores DPP-4 (sitagliptina). Sulfonilureias (gliclazida). Insulina — necessária quando a função das células beta falha.

Hipoglicemia (glicose <70 mg/dL) — Regra dos 15: 15 g de hidratos de carbono rápidos, esperar 15 minutos, verificar novamente. Complicações microvasculares: retinopatia, nefropatia, neuropatia diabéticas. Complicações macrovasculares: doença coronária, AVC — risco cardiovascular 2–4 vezes superior. Alvos: HbA1c <7%, PA <130/80 mmHg, LDL <70 mg/dL.

Medicamentos-chave: metformina, empagliflozina, dapagliflozina, semaglutido, liraglutido, sitagliptina, gliclazida, pioglitazona, insulina glargina e insulina lispro. Condições relacionadas no PillsCard: hipertensão, hiperlipidemia, doença renal crónica.