## Descripción general
La cefalea (ICD-10: R51) es una de las quejas de dolor más frecuentes en todo el mundo. Se define de forma amplia como cualquier dolor en la región de la cabeza o la parte superior del cuello y puede variar desde una molestia leve y sorda hasta un episodio grave y debilitante que altera la vida diaria. Según el Estudio de Carga Global de Enfermedad, la cefalea tensional y la migraña se encuentran entre las diez principales causas de discapacidad a nivel mundial, afectando a más de 3 mil millones de personas cada año [1]. Solo en los Estados Unidos, las cefaleas representan aproximadamente el 2% de todas las visitas a urgencias y son la cuarta razón más frecuente de consulta en atención primaria.
Las personas buscan información sobre cefaleas por diversas razones: para determinar si su dolor de cabeza es "normal" o un signo de algo grave, para encontrar estrategias eficaces de autocuidado y para decidir si necesitan consultar a un médico. Dado que el diagnóstico diferencial de la cefalea abarca desde la cefalea tensional benigna hasta condiciones potencialmente mortales como la hemorragia subaracnoidea, es esencial contar con orientación precisa y basada en la evidencia.
Este artículo ofrece una revisión integral, avalada por profesionales clínicos, sobre la cefalea — incluyendo causas frecuentes, señales de alarma, medidas de autocuidado, opciones de venta libre y con receta, pruebas de laboratorio relevantes, consideraciones para poblaciones especiales y orientación clara sobre cuándo escalar la atención.
## Causas frecuentes
La Clasificación Internacional de las Cefaleas, 3.ª edición (ICHD-3), categoriza las cefaleas en trastornos de cefalea primaria (sin causa estructural subyacente) y cefaleas secundarias (derivadas de otra afección) [2]. A continuación se presentan las causas más frecuentes, ordenadas aproximadamente por prevalencia.
### Cefaleas primarias
**1. Cefalea tensional (CTT)**
La CTT es la cefalea primaria más prevalente, afectando hasta al 78% de la población general en algún momento. El dolor es típicamente bilateral, de carácter opresivo o constrictivo ("en banda"), de intensidad leve a moderada, y dura de 30 minutos a varios días. La fisiopatología no se comprende completamente, pero se cree que involucra nocicepción miofascial periférica (sensibilidad muscular pericraneal) en la forma episódica y sensibilización central de las vías del dolor en la forma crónica [3]. El estrés, la mala postura, la privación de sueño y la fatiga visual son desencadenantes comunes.
**2. Migraña**
La migraña afecta aproximadamente al 12–15% de los adultos y es tres veces más frecuente en mujeres que en hombres. Se caracteriza por dolor unilateral pulsátil de intensidad moderada a grave, con una duración de 4 a 72 horas, frecuentemente acompañado de náuseas, vómitos, fotofobia y fonofobia. Aproximadamente un tercio de los pacientes con migraña experimenta aura — alteraciones transitorias visuales, sensitivas o del lenguaje que preceden a la cefalea. La comprensión actual de la fisiopatología de la migraña se centra en la depresión cortical propagada (para el aura) y la activación del sistema trigeminovascular, con el péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP) desempeñando un papel clave en la señalización del dolor [2].
**3. Cefalea en racimos**
La cefalea en racimos es menos frecuente (prevalencia ~0,1%) pero extremadamente grave. Se presenta como dolor punzante estrictamente unilateral, orbitario o periorbitario, de 15 a 180 minutos de duración, que ocurre en racimos (brotes) de semanas a meses. Los rasgos autonómicos ipsilaterales — lagrimeo, inyección conjuntival, congestión nasal, ptosis — son características distintivas. Se cree que la activación hipotalámica impulsa la periodicidad circadiana y circanual.
**4. Cefalea por uso excesivo de medicamentos (CUM)**
La CUM surge cuando los medicamentos para la cefalea aguda (analgésicos, triptanes, opioides o combinaciones) se utilizan ≥10–15 días al mes durante más de 3 meses. Paradójicamente, los mismos medicamentos destinados a aliviar la cefalea perpetúan un ciclo de cefalea crónica diaria a través de la sensibilización central y la modulación alterada del dolor.
### Cefaleas secundarias
**5. Cefalea cervicogénica**
Originada en estructuras de la columna cervical (articulaciones facetarias, discos intervertebrales, raíces nerviosas cervicales superiores), la cefalea cervicogénica se presenta típicamente como dolor unilateral que irradia desde el cuello hacia la región frontal o temporal, frecuentemente agravado por el movimiento del cuello o posturas sostenidas.
**6. Cefalea sinusal**
La verdadera cefalea sinusal resulta de una sinusitis aguda bacteriana o viral, presentándose como presión facial y dolor sobre el seno afectado, que empeora al inclinarse hacia adelante, acompañada de congestión nasal, secreción purulenta y, en ocasiones, fiebre. Es importante señalar que muchas cefaleas autodiagnosticadas como "sinusales" son en realidad migraña — los estudios sugieren que hasta el 88% de los pacientes que consultan por cefalea sinusal cumplen criterios ICHD para migraña [2].
**7. Causas sistémicas y metabólicas**
La cefalea puede ser secundaria a fiebre, deshidratación, hipoglucemia, hipertensión (particularmente emergencia hipertensiva con presión sistólica >180 mmHg), anemia, abstinencia de cafeína, exposición a monóxido de carbono o infección viral. En estos casos, el tratamiento de la condición subyacente generalmente resuelve la cefalea.
**8. Causas intracraneales graves**
Aunque infrecuentes, la cefalea puede ser señal de hemorragia subaracnoidea, meningitis, tumor cerebral, trombosis de senos venosos cerebrales, arteritis de células gigantes o glaucoma agudo de ángulo cerrado. Estas condiciones requieren evaluación de emergencia.
## SEÑALES DE ALARMA
Las siguientes señales de advertencia — a veces recordadas con el acrónimo **SNOOP4** — requieren evaluación médica inmediata (servicio de urgencias o llamar al 911/112) [6]:
- **Cefalea "en trueno"** — cefalea súbita e intensa que alcanza su máxima intensidad en segundos a un minuto (sugiere hemorragia subaracnoidea hasta que se demuestre lo contrario)
- **El peor dolor de cabeza de su vida** — especialmente si es diferente a cefaleas previas
- **Cefalea de nueva aparición después de los 50 años** — genera sospecha de arteritis de células gigantes, lesión ocupante de espacio u otra causa secundaria
- **Cefalea con fiebre, rigidez de nuca y exantema** — tríada clásica de meningitis
- **Cefalea con déficits neurológicos** — debilidad, entumecimiento, pérdida de visión, dificultad para hablar, confusión, convulsiones o alteración del estado de consciencia
- **Cefalea tras traumatismo craneoencefálico** — incluso leve, especialmente si empeora o se asocia con vómitos o somnolencia
- **Cefalea con papiledema** — edema del disco óptico que sugiere aumento de la presión intracraneal
- **Cefalea progresiva** que empeora a lo largo de días a semanas, especialmente si es peor por la mañana o se agrava con la maniobra de Valsalva (tos, esfuerzo)
- **Cefalea en un paciente inmunocomprometido** — VIH, trasplante de órganos, quimioterapia
- **Cefalea con enrojecimiento ocular, halos alrededor de las luces y disminución de la visión** — puede indicar glaucoma agudo de ángulo cerrado
- **Cefalea de nueva aparición durante el embarazo o el posparto** — puede indicar preeclampsia, trombosis venosa cerebral o síndrome de encefalopatía posterior reversible (PRES)
> **Importante:** Si cualquiera de estas señales de alarma está presente, NO intente automedicarse. Busque atención médica de emergencia de inmediato.
## Autocuidado en el hogar
Para cefaleas tensionales o migrañas leves a moderadas sin señales de alarma, las siguientes estrategias no farmacológicas basadas en la evidencia pueden ayudar:
**1. Descansar en una habitación tranquila y oscura**
Reducir la estimulación sensorial (luz y ruido) es un paso fundamental en el manejo agudo de la migraña y también puede aliviar la cefalea tensional.
**2. Compresa fría o caliente**
Aplicar una compresa fría en la frente o las sienes durante 15–20 minutos puede reducir el dolor de la migraña mediante vasoconstricción local y reducción de la velocidad de conducción nerviosa. Algunas personas con cefalea tensional prefieren una compresa caliente en el cuello y los hombros para relajar la musculatura tensa.
**3. Hidratación adecuada**
La deshidratación es un desencadenante de cefalea bien reconocido. Un pequeño ensayo aleatorizado demostró que aumentar la ingesta de agua en 1,5 L/día redujo la intensidad y duración de la cefalea en personas con cefaleas frecuentes.
**4. Manejo del estrés y técnicas de relajación**
La relajación muscular progresiva, los ejercicios de respiración profunda y la reducción del estrés basada en la atención plena (mindfulness, MBSR) han demostrado beneficio en la reducción de la frecuencia e intensidad de la cefalea tensional. Una revisión Cochrane encontró que la acupuntura también puede ser beneficiosa como estrategia preventiva para la cefalea tensional [7].
**5. Higiene del sueño regular**
Tanto el sueño insuficiente como el excesivo pueden desencadenar cefaleas. Se recomienda generalmente mantener un horario de sueño-vigilia constante (7–9 horas para adultos).
**6. Cafeína — con moderación**
Una pequeña cantidad de cafeína (p. ej., 65–200 mg, aproximadamente una o dos tazas de café) puede potenciar la eficacia analgésica y ayudar a aliviar la cefalea. Sin embargo, un consumo habitual superior a 200 mg/día aumenta el riesgo de cefalea por abstinencia de cafeína y cefalea por uso excesivo de medicamentos.
**7. Aceite de menta**
La aplicación tópica de solución de aceite de menta al 10% en las sienes ha demostrado en estudios pequeños reducir la intensidad de la cefalea tensional de forma comparable a 1.000 mg de acetaminophen.
**8. Limitar el tiempo de pantalla y optimizar la ergonomía**
El uso prolongado de pantallas y la mala postura contribuyen a la fatiga visual y la cefalea cervicogénica. La regla 20-20-20 (cada 20 minutos, mirar algo a 20 pies [6 metros] de distancia durante 20 segundos) puede reducir las cefaleas asociadas.
## Medicamentos de venta libre útiles
Los analgésicos de venta libre son la farmacoterapia de primera línea para la cefalea tensional episódica y la migraña leve a moderada. Es fundamental limitar su uso a menos de 10–15 días al mes para evitar la cefalea por uso excesivo de medicamentos.
| Clase | Ejemplo | Dosis habitual en adultos | Notas |
|---|---|---|---|
| **Acetaminophen (paracetamol)** | Tylenol | 500–1.000 mg cada 4–6 horas (máx. 3.000 mg/día; algunas guías permiten hasta 4.000 mg en adultos sanos) | Primera línea para CTT. Evitar en insuficiencia hepática o con consumo de alcohol (>3 bebidas/día). Una revisión Cochrane confirmó su eficacia para la CTT episódica (NNT ≈ 10 para ausencia de dolor a las 2 horas) [4]. |
| **Ibuprofen** (AINE) | Advil, Motrin | 200–400 mg cada 4–6 horas (máx. 1.200 mg/día sin receta) | Eficaz tanto para CTT como para migraña. Evitar en insuficiencia renal, enfermedad ulcerosa péptica o tercer trimestre del embarazo. Tomar con alimentos. |
| **Naproxen sodium** (AINE) | Aleve | 220–440 mg inicialmente, luego 220 mg cada 8–12 horas (máx. 660 mg/día sin receta) | Mayor duración de acción que ibuprofen; puede preferirse cuando la cefalea tiende a recurrir. Mismas precauciones gastrointestinales y renales que ibuprofen. |
| **Aspirin** (AINE/salicilato) | Bayer, Bufferin | 500–1.000 mg cada 4–6 horas (máx. 4.000 mg/día) | Eficaz para CTT y migraña. Contraindicado en niños y adolescentes (riesgo de síndrome de Reye). Evitar con anticoagulantes. |
| **Aspirin + acetaminophen + cafeína** | Excedrin Extra Strength | 2 comprimidos (250 mg aspirin/250 mg APAP/65 mg cafeína) cada 6 horas (máx. 8 comprimidos/día) | Aprobado por la FDA para migraña. Un ECA con adecuado poder estadístico demostró superioridad sobre placebo y los componentes individuales para la migraña leve a moderada [5]. |
> **Precaución:** Los AINE conllevan riesgos cardiovasculares (aumento del riesgo de infarto de miocardio e ictus con uso prolongado), gastrointestinales (ulceración, sangrado) y renales. El acetaminophen conlleva riesgo de hepatotoxicidad a dosis supraterapéuticas. Lea siempre las etiquetas y consulte a un farmacéutico o médico si toma otros medicamentos.
## Opciones con receta médica
El tratamiento con receta generalmente está indicado cuando las cefaleas son de moderadas a graves, no responden a medidas de venta libre, son frecuentes (≥4 días de cefalea/mes para la migraña) o deterioran significativamente la calidad de vida.
### Terapias agudas (abortivas)
| Clase | Ejemplo | Dosis habitual en adultos | Notas |
|---|---|---|---|
| **Triptanes** (agonistas 5-HT1B/1D) | Sumatriptan (Imitrex), rizatriptan (Maxalt), eletriptan (Relpax) | Sumatriptan 50–100 mg VO; puede repetirse en 2 horas (máx. 200 mg/día) | Primera línea para migraña moderada a grave. Contraindicado en HTA no controlada, cardiopatía isquémica, antecedente de ictus. Prescrito por atención primaria, neurología [5]. |
| **Derivados ergotamínicos** | Dihidroergotamina (DHE-45, Migranal aerosol nasal) | DHE 1 mg IM/SC o aerosol nasal | Se utiliza cuando los triptanes fracasan; mismas contraindicaciones vasculares. Generalmente prescrito por neurología. |
| **Gepantes** (antagonistas del receptor de CGRP) | Ubrogepant (Ubrelvy), rimegepant (Nurtec ODT) | Ubrogepant 50–100 mg VO; rimegepant 75 mg VO | Clase más reciente; sin efectos vasoconstrictores, por lo que pueden usarse en pacientes con factores de riesgo cardiovascular. Prescritos por atención primaria o neurología. |
| **Ditanes** (agonistas 5-HT1F) | Lasmiditan (Reyvow) | 50–200 mg VO | Sin propiedades vasoconstrictoras; puede causar mareo/sedación. DEA Schedule V. Prescrito por neurología. |
| **AINE con receta** | Ketorolac (Toradol) | 10 mg VO o 30–60 mg IM (en urgencias) | Usado frecuentemente para cefalea aguda en urgencias; limitado a 5 días por riesgo gastrointestinal y renal. |
| **Antieméticos** | Metoclopramida, proclorperazina | Varía según el agente | Frecuentemente usados como adyuvantes o monoterapia para migraña en urgencias, especialmente cuando las náuseas son prominentes. |
### Terapias preventivas (profilácticas)
La terapia preventiva generalmente se considera cuando las cefaleas ocurren ≥4 días/mes, son significativamente incapacitantes, o los medicamentos agudos se usan en exceso o están contraindicados.
| Clase | Ejemplo | Dosis habitual en adultos | Notas |
|---|---|---|---|
| **Betabloqueantes** | Propranolol, metoprolol | Propranolol 40–240 mg/día en dosis divididas | Bien establecidos para la prevención de migraña. Evitar en asma, bradicardia. |
| **Antidepresivos tricíclicos** | Amitriptilina | 10–75 mg al acostarse | Eficaz para la prevención tanto de migraña como de CTT. Efectos secundarios anticolinérgicos (sequedad bucal, sedación, aumento de peso). |
| **Antiepilépticos** | Topiramato, valproato | Topiramato 25–100 mg/día; valproato 500–1.500 mg/día | Topiramato puede causar enlentecimiento cognitivo, pérdida de peso, litiasis renal. Valproato es teratogénico — contraindicado en el embarazo. |
| **Anticuerpos monoclonales anti-CGRP** | Erenumab (Aimovig), fremanezumab (Ajovy), galcanezumab (Emgality) | Erenumab 70–140 mg SC mensual | Clase más reciente con perfil favorable de efectos secundarios. Prescritos por neurología o especialistas en cefalea. |
| **OnabotulinumtoxinA** | Botox | 155–195 unidades IM en 31–39 puntos de inyección cada 12 semanas | Aprobado por la FDA solo para migraña crónica (≥15 días de cefalea/mes). Administrado por neurología. |
| **IRSN** | Venlafaxina | 75–150 mg/día | Puede considerarse para la prevención de migraña, especialmente en pacientes con depresión comórbida. |
## Pruebas de laboratorio habitualmente solicitadas
La cefalea es principalmente un diagnóstico clínico. Las pruebas de laboratorio y de imagen se solicitan para descartar causas secundarias cuando hay señales de alarma presentes o el patrón de cefalea es atípico.
| Prueba | Justificación |
|---|---|
| **Hemograma completo (HC)** ([/tests/complete-blood-count](/tests/complete-blood-count)) | Cribado de anemia, infección o alteración hematológica como causa de cefalea |
| **Velocidad de sedimentación globular (VSG) y proteína C reactiva (PCR)** ([/tests/esr](/tests/esr), [/tests/c-reactive-protein](/tests/c-reactive-protein)) | Elevadas en la arteritis de células gigantes; deben solicitarse en todo paciente >50 años con cefalea de nueva aparición y sensibilidad temporal |
| **Panel metabólico básico (PMB)** ([/tests/basic-metabolic-panel](/tests/basic-metabolic-panel)) | Evaluar función renal, electrolitos, glucosa — la deshidratación, hipoglucemia o alteraciones metabólicas pueden causar cefalea |
| **Pruebas de función tiroidea (TSH)** ([/tests/thyroid-stimulating-hormone](/tests/thyroid-stimulating-hormone)) | Tanto el hipotiroidismo como el hipertiroidismo pueden contribuir a la cefalea |
| **Punción lumbar (PL)** | Indicada cuando se sospecha meningitis, hemorragia subaracnoidea (si la TC es negativa) o hipertensión intracraneal idiopática; mide la presión de apertura y la composición del LCR |
| **TC craneal (sin contraste)** | Imagen de emergencia de primera línea para cefalea en trueno para descartar hemorragia subaracnoidea |
| **RM cerebral con/sin contraste** | Resolución superior de tejidos blandos; utilizada para evaluar lesión ocupante de espacio, trombosis de senos venosos cerebrales, malformación de Chiari o patología de fosa posterior |
| **Angiografía por TC/RM** | Evalúa aneurisma, disección o vasculitis cuando se sospecha etiología vascular |
## Poblaciones especiales
### Niños y adolescentes
La cefalea es frecuente en niños, con una prevalencia que aumenta a lo largo de la adolescencia. La migraña es el trastorno de cefalea primaria más frecuente que requiere atención médica en pacientes pediátricos.
- **Acetaminophen** e **ibuprofen** son los tratamientos de venta libre de primera línea. La dosificación debe basarse en el peso y ser guiada por un pediatra o farmacéutico — **no extrapole dosis de adultos a niños**.
- **Aspirin está contraindicado** en niños y adolescentes menores de 18 años por el riesgo de síndrome de Reye.
- **Triptanes**: Algunos triptanes (p. ej., almotriptan para ≥12 años, rizatriptan para ≥6 años) tienen aprobación de la FDA para uso pediátrico; la prescripción debe ser gestionada por un neuropediatra.
- Los abordajes no farmacológicos (higiene del sueño, hidratación, manejo del estrés, limitación del tiempo de pantalla) son especialmente importantes en esta población.
- Los niños que presentan cefalea junto con vómitos, alteración del estado mental o empeoramiento progresivo requieren estudios de imagen urgentes para descartar tumor de fosa posterior.
### Embarazo y lactancia
El manejo de la cefalea durante el embarazo requiere una selección cuidadosa de medicamentos:
- **Acetaminophen** se considera generalmente el analgésico más seguro durante el embarazo y es el agente de primera línea preferido.
- **AINE (ibuprofen, naproxen)**: Generalmente evitados durante el embarazo. Pueden usarse con precaución en el segundo trimestre bajo supervisión médica, pero están **contraindicados en el tercer trimestre** por riesgo de cierre prematuro del conducto arterioso y oligohidramnios (advertencia de la FDA).
- **Aspirin**: Dosis bajas de aspirin (81 mg) pueden usarse para la prevención de preeclampsia según indicación del obstetra, pero las dosis analgésicas generalmente deben evitarse.
- **Triptanes**: Datos limitados en el embarazo. Sumatriptan tiene la mayor cantidad de datos de seguridad y puede considerarse cuando los beneficios superan los riesgos; la decisión debe tomarse con el médico prescriptor.
- **Ergotamínicos**: **Absolutamente contraindicados** en el embarazo (efectos uterotónicos).
- **Agentes preventivos**: Propranolol puede usarse con precaución; topiramato y valproato son **teratogénicos y están contraindicados**.
- **Señal de alarma**: Cefalea de nueva aparición o que empeora en el segundo o tercer trimestre, especialmente con hipertensión, cambios visuales o edema, puede indicar **preeclampsia** y requiere evaluación obstétrica inmediata.
### Adultos mayores (≥65 años)
- La cefalea de nueva aparición en este grupo etario siempre amerita una evaluación exhaustiva para excluir causas secundarias, particularmente **arteritis de células gigantes (temporal)**, lesión ocupante de espacio, hematoma subdural y efectos secundarios de medicamentos.
- **El uso de AINE** conlleva mayor riesgo de sangrado gastrointestinal, insuficiencia renal y eventos cardiovasculares en adultos mayores. Utilice la dosis eficaz más baja durante el menor tiempo posible.
- **Acetaminophen** es generalmente preferido, pero debe evaluarse la función hepática, y la dosis máxima diaria puede necesitar reducción (p. ej., ≤2.000 mg/día en ancianos frágiles o con insuficiencia hepática).
- **Los triptanes** deben usarse con precaución debido a comorbilidades cardiovasculares; los gepantes pueden ofrecer una alternativa más segura.
- La polifarmacia es frecuente — siempre verifique interacciones medicamentosas antes de agregar medicamentos para la cefalea.
### Deportistas
- **La cefalea por esfuerzo** es frecuente en deportistas y generalmente es benigna, pero debe evaluarse en la primera aparición para descartar hemorragia subaracnoidea o disección arterial.
- La hidratación adecuada, el calentamiento gradual y la aclimatación al calor y la altitud pueden reducir las cefaleas por esfuerzo.
- **La cefalea posconmoción cerebral** es prevalente en deportes de contacto. Los deportistas con cefalea tras un impacto craneal deben ser retirados inmediatamente del juego y evaluados según los protocolos de conmoción cerebral (p. ej., SCAT6). Las decisiones de retorno al juego deben ser guiadas por un especialista en medicina deportiva o conmociones cerebrales.
- Los AINE y acetaminophen pueden usarse para el alivio agudo; sin embargo, el uso frecuente durante los períodos de entrenamiento debe desaconsejarse por el riesgo de cefalea por uso excesivo de medicamentos y los efectos renales de los AINE durante el ejercicio intenso.
## Cuándo escalar la atención
Utilice los siguientes umbrales para determinar el nivel de atención apropiado:
### Llame al 911 / Acuda a urgencias
- Cefalea en trueno (intensidad máxima en <1 minuto)
- Cefalea con fiebre, rigidez de nuca, exantema petequial
- Cefalea con déficits neurológicos (debilidad, pérdida de visión, confusión, convulsiones)
- Cefalea tras traumatismo craneoencefálico significativo, especialmente con pérdida de consciencia, vómitos repetidos o somnolencia progresiva
- Cefalea con hipertensión grave súbita (sistólica >180 mmHg)
- Cefalea de nueva aparición durante el embarazo con cambios visuales o presión arterial elevada
### Consulta el mismo día o al día siguiente en atención primaria / Urgencias menores
- Nuevo patrón de cefalea que difiere significativamente de cefaleas previas
- Cefalea que no responde al tratamiento habitual de venta libre tras 48–72 horas
- Cefalea acompañada de febrícula sin foco claro
- Cefalea de nueva aparición en un paciente mayor de 50 años
- Cefalea con claudicación mandibular o sensibilidad en el cuero cabelludo (sospecha de arteritis de células gigantes — la biopsia de arteria temporal debe realizarse en los días siguientes)
### Cita programada con el médico de atención primaria o neurología
- Cefaleas que ocurren ≥4 días al mes y afectan la calidad de vida
- Necesidad de evaluación para terapia preventiva
- Sospecha de cefalea por uso excesivo de medicamentos (uso de medicamentos agudos ≥10–15 días/mes)
- Cefaleas no controladas adecuadamente a pesar de tratamiento apropiado de venta libre
- Deseo de derivación a un especialista en cefalea o a una clínica multidisciplinaria del dolor
> **Aviso legal:** Este artículo tiene fines informativos únicamente y no sustituye el consejo, diagnóstico o tratamiento médico profesional. Consulte siempre a un profesional de la salud calificado para obtener orientación adaptada a su situación específica.
## References
[1] Stovner LJ, Nichols E, Steiner TJ, et al. Global, regional, and national burden of migraine and tension-type headache, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. *Lancet Neurol*. 2018;17(11):954-976. PMID:30353868.
[2] Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. *Cephalalgia*. 2018;38(1):1-211. PMID:29368949.
[3] Bendtsen L, Fernández-de-la-Peñas C. The role of muscles in tension-type headache. *Curr Pain Headache Rep*. 2011;15(6):451-458. PMID:21735049.
[4] Derry S, Wiffen PJ, Moore RA. Aspirin for acute treatment of episodic tension-type headache in adults. *Cochrane Database Syst Rev*. 2017;(1):CD011888. PMID:28084009.
[5] Lipton RB, Stewart WF, Ryan RE, et al. Efficacy and safety of acetaminophen, aspirin, and caffeine in alleviating migraine headache pain: three double-blind, randomized, placebo-controlled trials. *Arch Neurol*. 1998;55(2):210-217. PMID:9482363.
[6] Do TP, Remmers A, Schytz HW, Schankin C, Nelson SE, Obermann M, et al. Red and orange flags for secondary headaches in clinical practice: SNNOOP10 list. *Neurology*. 2019;92(3):134-144. PMID:30587518.
[7] Linde K, Allais G, Brinkhaus B, et al. Acupuncture for the prevention of tension-type headache. *Cochrane Database Syst Rev*. 2016;(4):CD007587. PMID:27092807.
[8] Marmura MJ, Silberstein SD, Schwedt TJ. The acute treatment of migraine in adults: the American Headache Society evidence assessment of migraine pharmacotherapies. *Headache*. 2015;55(1):3-20. PMID:25600718.
[9] U.S. Food and Drug Administration. FDA Drug Safety Communication: FDA strengthens warning that non-aspirin nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) can cause heart attacks or strokes. FDA.gov. 2015. Available at: https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-strengthens-warning-non-aspirin-nonsteroidal-anti-inflammatory.
[10] National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Headaches in over 12s: diagnosis and management. Clinical guideline [CG150]. Updated 2021. Available at: https://www.nice.org.uk/guidance/cg150.
