Головний біль: причини, тривожні ознаки, лікування та коли звертатися до лікаря

## Огляд Головний біль (МКХ-10: R51) є однією з найпоширеніших больових скарг у світі. У широкому розумінні це будь-який біль у ділянці голови або верхньої частини шиї, який може варіювати від легкого тупого болю до тяжкого, виснажливого епізоду, що порушує повсякденне життя. Згідно з дослідженням «Глобальний тягар захворювань» (Global Burden of Disease Study), головний біль напруги та мігрень входять до десяти основних причин інвалідизації у світі, уражаючи понад 3 мільярди осіб щороку [1]. Лише у Сполучених Штатах головний біль є причиною приблизно 2% усіх звернень до відділень невідкладної допомоги та четвертою за частотою причиною звернення дорослих до лікарів первинної ланки. Люди шукають інформацію про головний біль з кількох причин: щоб визначити, чи є їхній головний біль «звичайним», чи ознакою чогось серйозного, знайти ефективні стратегії самодопомоги та вирішити, чи потрібно звертатися до лікаря. Оскільки диференціальна діагностика головного болю охоплює спектр від доброякісного головного болю напруги до загрозливих для життя станів, таких як субарахноїдальний крововилив, точна, доказова інформація є вкрай важливою. Ця стаття містить комплексний, перевірений клініцистами огляд головного болю — включаючи поширені причини, тривожні ознаки («червоні прапорці»), заходи самодопомоги, безрецептурні та рецептурні засоби, відповідні лабораторні дослідження, особливості для окремих груп населення та чіткі рекомендації щодо ескалації медичної допомоги. ## Поширені причини Міжнародна класифікація розладів головного болю, 3-тє видання (ICHD-3), поділяє головний біль на первинні розлади головного болю (без структурної причини) та вторинний головний біль (спричинений іншим захворюванням) [2]. Нижче наведено найпоширеніші причини, орієнтовно ранжовані за поширеністю. ### Первинний головний біль **1. Головний біль напруги (ГБН)** ГБН є найпоширенішим первинним головним болем, який уражає до 78% загальної популяції протягом життя. Біль зазвичай двосторонній, стискаючого або тиснучого характеру («за типом обруча»), легкої або помірної інтенсивності, тривалістю від 30 хвилин до кількох днів. Патофізіологія до кінця не з'ясована, але вважається, що в епізодичній формі задіяна периферична міофасціальна ноцицепція (болючість перикраніальних м'язів), а в хронічній — центральна сенситизація больових шляхів [3]. Стрес, неправильна постава, недостатність сну та зорове перенапруження є типовими тригерами. **2. Мігрень** Мігрень уражає приблизно 12–15% дорослих і зустрічається у жінок утричі частіше, ніж у чоловіків. Характеризується помірним або сильним одностороннім пульсуючим болем тривалістю 4–72 години, що часто супроводжується нудотою, блюванням, фотофобією та фонофобією. Приблизно третина пацієнтів з мігренню відчувають ауру — транзиторні зорові, сенсорні або мовні порушення, що передують головному болю. Сучасне розуміння патофізіології мігрені зосереджене на кортикальній поширюваній депресії (для аури) та активації тригеміноваскулярної системи, де ключову роль у передачі болю відіграє пептид, споріднений з геном кальцитоніну (CGRP) [2]. **3. Кластерний головний біль** Кластерний головний біль зустрічається рідше (поширеність ~0,1%), але є надзвичайно сильним. Проявляється суто одностороннім колючим болем в орбітальній або періорбітальній ділянці тривалістю 15–180 хвилин, що виникає кластерами (нападами) протягом тижнів або місяців. Іпсилатеральні вегетативні симптоми — сльозотеча, ін'єкція кон'юнктиви, закладеність носа, птоз — є характерними ознаками. Вважається, що активація гіпоталамуса зумовлює циркадну та циркануальну періодичність. **4. Головний біль, спричинений надмірним вживанням ліків (абузусний головний біль)** Абузусний головний біль виникає, коли гострі засоби від головного болю (аналгетики, триптани, опіоїди або комбіновані препарати) застосовуються ≥10–15 днів на місяць протягом понад 3 місяців. Парадоксально, саме ліки, призначені для полегшення головного болю, підтримують цикл хронічного щоденного головного болю через центральну сенситизацію та змінену модуляцію болю. ### Вторинний головний біль **5. Цервікогенний головний біль** Походить зі структур шийного відділу хребта (фасеткові суглоби, міжхребцеві диски, верхні шийні корінці). Зазвичай проявляється одностороннім болем, що іррадіює від шиї до лобної або скроневої ділянки, часто посилюється при рухах шиєю або тривалому перебуванні в одній позі. **6. Синусний головний біль** Справжній синусний головний біль є наслідком гострого бактеріального або вірусного синуситу, проявляється відчуттям тиску та болю в ділянці ураженої пазухи, погіршується при нахилі вперед і супроводжується закладеністю носа, гнійними виділеннями, іноді — підвищенням температури. Важливо зазначити, що багато випадків самодіагностованого «синусного головного болю» насправді є мігренню — дослідження показують, що до 88% пацієнтів, які звертаються з синусним головним болем, відповідають критеріям ICHD для мігрені [2]. **7. Системні та метаболічні причини** Головний біль може бути вторинним щодо гарячки, зневоднення, гіпоглікемії, артеріальної гіпертензії (особливо гіпертензивного кризу із систолічним АТ >180 mmHg), анемії, відміни кофеїну, впливу чадного газу або вірусної інфекції. У таких випадках лікування основного захворювання зазвичай усуває головний біль. **8. Серйозні внутрішньочерепні причини** Хоча й нечасто, головний біль може свідчити про субарахноїдальний крововилив, менінгіт, пухлину головного мозку, тромбоз венозних синусів головного мозку, гігантоклітинний артеріїт або гостру закритокутову глаукому. Ці стани потребують невідкладного обстеження. ## ТРИВОЖНІ ОЗНАКИ («ЧЕРВОНІ ПРАПОРЦІ») Наступні попереджувальні ознаки — які іноді запам'ятовують за допомогою мнемоніки **SNOOP4** — потребують негайної медичної оцінки (відділення невідкладної допомоги або виклик 103/112) [6]: - **«Громоподібний» головний біль** — раптовий, сильний головний біль, що досягає максимальної інтенсивності протягом секунд до однієї хвилини (вказує на субарахноїдальний крововилив, поки не доведено інше) - **Найсильніший головний біль у житті** — особливо якщо відрізняється від попередніх епізодів - **Новий головний біль після 50 років** — підозра на гігантоклітинний артеріїт, об'ємне утворення або іншу вторинну причину - **Головний біль з гарячкою, ригідністю шиї та висипом** — класична тріада менінгіту - **Головний біль з неврологічним дефіцитом** — слабкість, оніміння, втрата зору, порушення мовлення, сплутаність свідомості, судоми або порушення свідомості - **Головний біль після травми голови** — навіть легкої, особливо при наростанні або супутньому блюванні чи сонливості - **Головний біль з набряком диска зорового нерва** — набряк диска зорового нерва, що свідчить про підвищення внутрішньочерепного тиску - **Прогресуючий головний біль**, що посилюється протягом днів або тижнів, особливо якщо сильніший вранці або погіршується при прийомі Вальсальви (кашель, натужування) - **Головний біль у пацієнта з імунодефіцитом** — ВІЛ, трансплантація органів, хіміотерапія - **Головний біль з почервонінням ока, ореолами навколо джерел світла та зниженням зору** — може вказувати на гостру закритокутову глаукому - **Новий головний біль під час вагітності або в післяпологовому періоді** — може свідчити про прееклампсію, церебральний венозний тромбоз або синдром задньої оборотної енцефалопатії (PRES) > **Важливо:** Якщо присутня будь-яка з цих тривожних ознак, НЕ намагайтеся лікуватися самостійно. Негайно зверніться по невідкладну медичну допомогу. ## Самодопомога вдома При легкому або помірному головному болю напруги чи мігрені без тривожних ознак можуть допомогти наступні доказово обґрунтовані нефармакологічні стратегії: **1. Відпочинок у тихому, темному приміщенні** Зменшення сенсорної стимуляції (світло та шум) є базовим кроком у купіруванні гострого нападу мігрені та може також полегшити головний біль напруги. **2. Холодний або теплий компрес** Прикладання холодного компресу до лоба або скронь на 15–20 хвилин може зменшити мігренозний біль завдяки місцевій вазоконстрикції та зниженню швидкості нервової провідності. Деякі пацієнти з головним болем напруги надають перевагу теплому компресу на шию та плечі для розслаблення напружених м'язів. **3. Достатня гідратація** Зневоднення є загальновизнаним тригером головного болю. Невелике рандомізоване дослідження показало, що збільшення споживання води на 1,5 л/добу зменшувало інтенсивність і тривалість головного болю в осіб із частими нападами. **4. Управління стресом і техніки релаксації** Прогресивна м'язова релаксація, вправи на глибоке дихання та зниження стресу на основі усвідомленості (MBSR) продемонстрували ефективність у зменшенні частоти та інтенсивності головного болю напруги. Кокранівський огляд показав, що акупунктура також може бути корисною як профілактична стратегія при головному болю напруги [7]. **5. Регулярна гігієна сну** Як недостатній, так і надмірний сон може провокувати головний біль. Зазвичай рекомендується дотримуватися стабільного режиму сну та неспання (7–9 годин для дорослих). **6. Кофеїн — в помірних кількостях** Невелика кількість кофеїну (наприклад, 65–200 mg, приблизно одна-дві чашки кави) може посилити знеболювальну дію та допомогти полегшити головний біль. Однак регулярне вживання понад 200 mg/добу підвищує ризик головного болю відміни кофеїну та абузусного головного болю. **7. Олія перцевої м'яти** Місцеве нанесення 10% розчину олії перцевої м'яти на скроні в невеликих дослідженнях показало зменшення інтенсивності головного болю напруги, порівнянне з ефектом 1 000 mg acetaminophen. **8. Обмеження екранного часу та оптимізація ергономіки** Тривале використання екранів і неправильна постава спричиняють зорове перенапруження та цервікогенний головний біль. Правило 20-20-20 (кожні 20 хвилин дивитися на об'єкт на відстані 20 футів протягом 20 секунд) може зменшити пов'язаний головний біль. ## Безрецептурні препарати Безрецептурні аналгетики є першою лінією фармакотерапії при епізодичному головному болю напруги та мігрені легкого та помірного ступеня. Критично важливо обмежити їх застосування менш ніж 10–15 днями на місяць для запобігання абузусному головному болю. | Клас | Приклад | Типова доза для дорослих | Примітки | |---|---|---|---| | **Acetaminophen (paracetamol)** | Tylenol | 500–1 000 mg кожні 4–6 годин (макс. 3 000 mg/добу; деякі настанови дозволяють до 4 000 mg для здорових дорослих) | Перша лінія при ГБН. Уникати при порушенні функції печінки або при вживанні алкоголю (>3 порцій/день). Кокранівський огляд підтвердив ефективність при епізодичному ГБН (NNT ≈ 10 для повного знеболення через 2 години) [4]. | | **Ibuprofen** (НПЗЗ) | Advil, Motrin | 200–400 mg кожні 4–6 годин (макс. 1 200 mg/добу безрецептурно) | Ефективний як при ГБН, так і при мігрені. Уникати при порушенні функції нирок, виразковій хворобі або в третьому триместрі вагітності. Приймати з їжею. | | **Naproxen sodium** (НПЗЗ) | Aleve | 220–440 mg початково, потім 220 mg кожні 8–12 годин (макс. 660 mg/добу безрецептурно) | Тривалість дії більша, ніж у ibuprofen; може бути переважним при рецидивуючому головному болю. Ті ж застереження щодо ШКТ та нирок, що й для ibuprofen. | | **Aspirin** (НПЗЗ/саліцилат) | Bayer, Bufferin | 500–1 000 mg кожні 4–6 годин (макс. 4 000 mg/добу) | Ефективний при ГБН та мігрені. Протипоказаний дітям і підліткам (ризик синдрому Рея). Уникати з антикоагулянтами. | | **Aspirin + acetaminophen + кофеїн** | Excedrin Extra Strength | 2 таблетки (250 mg aspirin/250 mg APAP/65 mg кофеїну) кожні 6 годин (макс. 8 таблеток/добу) | Схвалений FDA для лікування мігрені. Потужне РКД продемонструвало перевагу над плацебо та окремими компонентами при мігрені легкого та помірного ступеня [5]. | > **Застереження:** НПЗЗ несуть серцево-судинні ризики (підвищений ризик інфаркту міокарда та інсульту при тривалому застосуванні), шлунково-кишкові ризики (виразкоутворення, кровотечі) та ниркові ризики. Acetaminophen несе ризик гепатотоксичності при перевищенні терапевтичних доз. Завжди читайте інструкцію та консультуйтеся з фармацевтом або лікарем, якщо ви приймаєте інші ліки. ## Рецептурні засоби Рецептурна терапія зазвичай показана, коли головний біль є помірним або сильним, не піддається безрецептурному лікуванню, є частим (≥4 днів із головним болем на місяць при мігрені) або суттєво погіршує якість життя. ### Гостра (абортивна) терапія | Клас | Приклад | Типова доза для дорослих | Примітки | |---|---|---|---| | **Триптани** (агоністи 5-HT1B/1D) | Sumatriptan (Imitrex), rizatriptan (Maxalt), eletriptan (Relpax) | Sumatriptan 50–100 mg перорально; можна повторити через 2 години (макс. 200 mg/добу) | Перша лінія при мігрені помірного та тяжкого ступеня. Протипоказані при неконтрольованій АГ, ІХС, інсульті в анамнезі. Призначаються сімейним лікарем, неврологом [5]. | | **Похідні ерготаміну** | Dihydroergotamine (DHE-45, назальний спрей Migranal) | DHE 1 mg в/м, п/ш або назальний спрей | Застосовується при неефективності триптанів; ті ж судинні протипоказання. Зазвичай призначається неврологом. | | **Гепанти** (антагоністи рецепторів CGRP) | Ubrogepant (Ubrelvy), rimegepant (Nurtec ODT) | Ubrogepant 50–100 mg перорально; rimegepant 75 mg перорально | Новий клас; без вазоконстрикторного ефекту, тому можуть застосовуватися у пацієнтів із серцево-судинними факторами ризику. Призначаються сімейним лікарем або неврологом. | | **Дітани** (агоністи 5-HT1F) | Lasmiditan (Reyvow) | 50–200 mg перорально | Без вазоконстрикторних властивостей; можуть спричиняти запаморочення/седацію. Категорія DEA Schedule V. Призначаються неврологом. | | **Рецептурні НПЗЗ** | Ketorolac (Toradol) | 10 mg перорально або 30–60 mg в/м (у відділенні невідкладної допомоги) | Часто застосовується при гострому головному болю у невідкладній допомозі; обмежений 5 днями через ризики з боку ШКТ та нирок. | | **Протиблювотні засоби** | Metoclopramide, prochlorperazine | Дозування залежить від препарату | Часто застосовуються як допоміжні засоби або монотерапія при мігрені у відділенні невідкладної допомоги, особливо при вираженій нудоті. | ### Профілактична терапія Профілактична терапія зазвичай розглядається, коли головний біль виникає ≥4 днів/місяць, є суттєво інвалідизуючим, або гострі препарати надмірно використовуються чи протипоказані. | Клас | Приклад | Типова доза для дорослих | Примітки | |---|---|---|---| | **Бета-блокатори** | Propranolol, metoprolol | Propranolol 40–240 mg/добу в розділених дозах | Добре зарекомендовані для профілактики мігрені. Уникати при бронхіальній астмі, брадикардії. | | **Трициклічні антидепресанти** | Amitriptyline | 10–75 mg на ніч | Ефективний для профілактики як мігрені, так і ГБН. Антихолінергічні побічні ефекти (сухість у роті, седація, збільшення маси тіла). | | **Протиепілептичні засоби** | Topiramate, valproate | Topiramate 25–100 mg/добу; valproate 500–1 500 mg/добу | Topiramate може спричиняти когнітивні порушення, зниження маси тіла, нефролітіаз. Valproate — тератогенний, протипоказаний при вагітності. | | **Моноклональні антитіла до CGRP** | Erenumab (Aimovig), fremanezumab (Ajovy), galcanezumab (Emgality) | Erenumab 70–140 mg п/ш щомісяця | Найновіший клас зі сприятливим профілем побічних ефектів. Призначаються неврологом або спеціалістом із головного болю. | | **OnabotulinumtoxinA** | Botox | 155–195 одиниць в/м у 31–39 точок ін'єкцій кожні 12 тижнів | Схвалений FDA лише для хронічної мігрені (≥15 днів головного болю/місяць). Застосовується неврологом. | | **СІЗЗН** | Venlafaxine | 75–150 mg/добу | Може розглядатися для профілактики мігрені, особливо у пацієнтів із коморбідною депресією. | ## Лабораторні дослідження, які зазвичай призначаються Головний біль — переважно клінічний діагноз. Лабораторні та інструментальні дослідження призначаються для виключення вторинних причин за наявності тривожних ознак або атипового характеру головного болю. | Дослідження | Обґрунтування | |---|---| | **Загальний аналіз крові (ЗАК)** ([/tests/complete-blood-count](/tests/complete-blood-count)) | Скринінг на анемію, інфекцію або гематологічну патологію як причину головного болю | | **Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) та С-реактивний білок (СРБ)** ([/tests/esr](/tests/esr), [/tests/c-reactive-protein](/tests/c-reactive-protein)) | Підвищені при гігантоклітинному артеріїті; слід призначати будь-якому пацієнту >50 років з новим головним болем та болючістю в скроневій ділянці | | **Базова метаболічна панель (БМП)** ([/tests/basic-metabolic-panel](/tests/basic-metabolic-panel)) | Оцінка функції нирок, електролітів, глюкози — зневоднення, гіпоглікемія або метаболічні порушення можуть спричиняти головний біль | | **Тиреотропний гормон (ТТГ)** ([/tests/thyroid-stimulating-hormone](/tests/thyroid-stimulating-hormone)) | Як гіпотиреоз, так і гіпертиреоз можуть спричиняти головний біль | | **Люмбальна пункція (ЛП)** | Показана при підозрі на менінгіт, субарахноїдальний крововилив (при негативній КТ) або ідіопатичну внутрішньочерепну гіпертензію; вимірює тиск відкриття та склад ліквору | | **КТ голови (безконтрастна)** | Перша лінія невідкладної візуалізації при громоподібному головному болю для виключення субарахноїдального крововиливу | | **МРТ головного мозку з/без контрасту** | Краща роздільна здатність м'яких тканин; використовується для оцінки об'ємних утворень, тромбозу венозних синусів, мальформації Кіарі або патології задньої черепної ямки | | **КТ/МР-ангіографія** | Оцінка аневризми, дисекції або васкуліту при підозрі на судинну етіологію | ## Особливі групи населення ### Діти та підлітки Головний біль поширений серед дітей, з частотою, що зростає в підлітковому віці. Мігрень є найчастішим первинним розладом головного болю, що потребує медичної допомоги у педіатричних пацієнтів. - **Acetaminophen** та **ibuprofen** є першою лінією безрецептурного лікування. Дозування повинно базуватися на масі тіла та бути узгоджене з педіатром або фармацевтом — **не екстраполюйте дози для дорослих на дітей**. - **Aspirin протипоказаний** дітям та підліткам до 18 років через ризик синдрому Рея. - **Триптани**: деякі триптани (наприклад, almotriptan для віку ≥12 років, rizatriptan для віку ≥6 років) мають дозвіл FDA для педіатричного застосування; призначення повинно здійснюватися дитячим неврологом. - Нефармакологічні підходи (гігієна сну, гідратація, управління стресом, обмеження екранного часу) є особливо важливими в цій групі. - Діти з головним болем у поєднанні з блюванням, зміненим психічним статусом або прогресуючим погіршенням потребують термінової візуалізації для виключення пухлини задньої черепної ямки. ### Вагітність та лактація Лікування головного болю під час вагітності потребує ретельного вибору препаратів: - **Acetaminophen** загалом вважається найбезпечнішим аналгетиком під час вагітності і є переважним препаратом першої лінії. - **НПЗЗ (ibuprofen, naproxen)**: зазвичай не рекомендуються під час вагітності. Можуть застосовуватися з обережністю у другому триместрі під наглядом лікаря, але **протипоказані у третьому триместрі** через ризик передчасного закриття артеріальної протоки та олігогідрамніону (попередження FDA). - **Aspirin**: низькі дози aspirin (81 mg) можуть застосовуватися для профілактики прееклампсії за призначенням акушера-гінеколога, але аналгетичних доз слід уникати. - **Триптани**: обмежені дані щодо вагітності. Sumatriptan має найбільшу доказову базу щодо безпеки і може бути розглянутий, коли користь переважає ризики; рішення повинно прийматися разом із лікарем, що призначає. - **Ерготаміни**: **абсолютно протипоказані** під час вагітності (утеротонічний ефект). - **Профілактичні засоби**: propranolol може застосовуватися з обережністю; topiramate та valproate є **тератогенними та протипоказаними**. - **Тривожна ознака**: новий або посилений головний біль у другому чи третьому триместрі, особливо з гіпертензією, зоровими порушеннями або набряками, може вказувати на **прееклампсію** і потребує негайного акушерського обстеження. ### Літні люди (≥65 років) - Головний біль, що вперше виник у цій віковій групі, завжди потребує ретельного обстеження для виключення вторинних причин, зокрема **гігантоклітинного (скроневого) артеріїту**, об'ємного утворення, субдуральної гематоми та побічних ефектів ліків. - **Застосування НПЗЗ** несе вищий ризик шлунково-кишкової кровотечі, ниркової недостатності та серцево-судинних подій у літніх людей. Використовуйте найнижчу ефективну дозу протягом найкоротшого терміну. - **Acetaminophen** зазвичай переважний, але слід оцінити функцію печінки, а максимальна добова доза може потребувати зменшення (наприклад, ≤2 000 mg/добу у ослаблених літніх пацієнтів або при порушенні функції печінки). - **Триптани** слід застосовувати з обережністю через серцево-судинну коморбідність; гепанти можуть бути безпечнішою альтернативою. - Поліфармація є поширеною — завжди перевіряйте міжлікарські взаємодії перед додаванням засобів від головного болю. ### Спортсмени - **Головний біль фізичного навантаження** часто зустрічається у спортсменів і зазвичай є доброякісним, але при першому епізоді потребує обстеження для виключення субарахноїдального крововиливу або артеріальної дисекції. - Адекватна гідратація, поступова розминка та акліматизація до спеки та висоти можуть зменшити головний біль навантаження. - **Постконтузійний головний біль** поширений у контактних видах спорту. Спортсмени з головним болем після удару по голові повинні бути негайно відсторонені від гри та обстежені згідно з протоколами струсу мозку (наприклад, SCAT6). Рішення про повернення до гри повинні прийматися фахівцем зі спортивної медицини або струсів мозку. - НПЗЗ та acetaminophen можуть застосовуватися для гострого знеболення; однак часте використання під час тренувальних періодів слід уникати через ризик абузусного головного болю та ниркових ефектів НПЗЗ при інтенсивних фізичних навантаженнях. ## Коли ескалувати допомогу Використовуйте наступні критерії для визначення відповідного рівня медичної допомоги: ### Виклик 103 / Невідкладна допомога - Громоподібний головний біль (максимальна інтенсивність менш ніж за 1 хвилину) - Головний біль з гарячкою, ригідністю шиї, петехіальним висипом - Головний біль із неврологічним дефіцитом (слабкість, втрата зору, сплутаність свідомості, судоми) - Головний біль після значної травми голови, особливо з втратою свідомості, повторним блюванням або наростаючою сонливістю - Головний біль з раптовою тяжкою гіпертензією (систолічний АТ >180 mmHg) - Новий головний біль під час вагітності зі зоровими порушеннями або підвищеним артеріальним тиском ### Того ж дня або наступного дня — сімейний лікар / невідкладна допомога - Новий характер головного болю, що суттєво відрізняється від попередніх - Головний біль, що не піддається звичайному безрецептурному лікуванню протягом 48–72 годин - Головний біль із субфебрильною температурою без очевидного джерела - Новий головний біль у пацієнта старше 50 років - Головний біль з кульгавістю жувальних м'язів або болючістю скальпу (підозра на гігантоклітинний артеріїт — біопсія скроневої артерії повинна бути проведена протягом кількох днів) ### Плановий прийом сімейного лікаря або невролога - Головний біль ≥4 днів на місяць, що погіршує якість життя - Потреба в оцінці щодо профілактичної терапії - Підозра на абузусний головний біль (використання гострих препаратів ≥10–15 днів/місяць) - Головний біль, що недостатньо контролюється при адекватному безрецептурному лікуванні - Бажання отримати направлення до спеціаліста з головного болю або мультидисциплінарної клініки болю > **Застереження:** Ця стаття має виключно інформаційний характер і не замінює професійну медичну консультацію, діагностику чи лікування. Завжди звертайтеся до кваліфікованого медичного працівника для отримання рекомендацій, адаптованих до вашої конкретної ситуації. ## References [1] Stovner LJ, Nichols E, Steiner TJ, et al. Global, regional, and national burden of migraine and tension-type headache, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. *Lancet Neurol*. 2018;17(11):954-976. PMID:30353868. [2] Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. *Cephalalgia*. 2018;38(1):1-211. PMID:29368949. [3] Bendtsen L, Fernández-de-la-Peñas C. The role of muscles in tension-type headache. *Curr Pain Headache Rep*. 2011;15(6):451-458. PMID:21735049. [4] Derry S, Wiffen PJ, Moore RA. Aspirin for acute treatment of episodic tension-type headache in adults. *Cochrane Database Syst Rev*. 2017;(1):CD011888. PMID:28084009. [5] Lipton RB, Stewart WF, Ryan RE, et al. Efficacy and safety of acetaminophen, aspirin, and caffeine in alleviating migraine headache pain: three double-blind, randomized, placebo-controlled trials. *Arch Neurol*. 1998;55(2):210-217. PMID:9482363. [6] Do TP, Remmers A, Schytz HW, Schankin C, Nelson SE, Obermann M, et al. Red and orange flags for secondary headaches in clinical practice: SNNOOP10 list. *Neurology*. 2019;92(3):134-144. PMID:30587518. [7] Linde K, Allais G, Brinkhaus B, et al. Acupuncture for the prevention of tension-type headache. *Cochrane Database Syst Rev*. 2016;(4):CD007587. PMID:27092807. [8] Marmura MJ, Silberstein SD, Schwedt TJ. The acute treatment of migraine in adults: the American Headache Society evidence assessment of migraine pharmacotherapies. *Headache*. 2015;55(1):3-20. PMID:25600718. [9] U.S. Food and Drug Administration. FDA Drug Safety Communication: FDA strengthens warning that non-aspirin nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) can cause heart attacks or strokes. FDA.gov. 2015. Available at: https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-strengthens-warning-non-aspirin-nonsteroidal-anti-inflammatory. [10] National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Headaches in over 12s: diagnosis and management. Clinical guideline [CG150]. Updated 2021. Available at: https://www.nice.org.uk/guidance/cg150.