Folsäure in der Schwangerschaft: Dosis, Zeitpunkt und Evidenz

Kurze Antwort: 400–800 µg/Tag, beginnend mindestens 1 Monat vor der Empfängnis bis zur 12. Schwangerschaftswoche

Die Folsäure­supplementation reduziert das Risiko von Neuralrohrdefekten (NRD) drastisch — insbesondere Spina bifida und Anenzephalie. Die Evidenz ist eine der robustesten in der präventiven Geburtshilfe: tägliche Supplementation senkt das NRD-Risiko um etwa 70%.

Dosis nach Risikogruppe

• Niedriges Risiko (Standardempfehlung): 400 µg/Tag von mindestens 1 Monat vor der Empfängnis bis zur 12. Schwangerschaftswoche.
• Mittleres Risiko (Diabetes, Adipositas BMI ≥30, Antiepileptika, familiäre NRD-Anamnese): 1 mg (1000 µg)/Tag.
• Hohes Risiko (vorherige Schwangerschaft mit NRD, Patientin oder Partner mit NRD): 4–5 mg/Tag (Rezept), nach Absprache mit Ihrer Gynäkologin/Ihrem Gynäkologen.
• Fortsetzung: viele Leitlinien empfehlen inzwischen 400 µg/Tag während der gesamten Schwangerschaft und Stillzeit.

Warum der Zeitpunkt entscheidend ist

Das Neuralrohr schließt sich zwischen Tag 21 und 28 der Schwangerschaft — meist bevor viele Frauen wissen, dass sie schwanger sind. Deshalb muss die Folsäure­einnahme vor der Empfängnis beginnen, nicht erst beim ersten Frauenarzt­termin. Idealerweise beginnen Sie, sobald eine Schwangerschaft möglich ist.

Natürliches Folat vs. Folsäure

• Folsäure (synthetisch, in Supplementen und angereicherten Lebensmitteln): gut absorbiert, wird im Körper in die aktive Form 5-MTHF umgewandelt.
• Folat (natürliche Form in grünem Blattgemüse, Hülsenfrüchten, Zitrusfrüchten): weniger stabil, niedrigere Bioverfügbarkeit (~50%).
• 5-Methyltetrahydrofolat-Supplemente (5-MTHF): keine schlüssige Evidenz für Überlegenheit gegenüber Folsäure in der Allgemeinbevölkerung, aber oft bei Frauen mit MTHFR-Genvarianten verwendet (DGGG empfiehlt routinemäßige MTHFR-Tests nicht).