Фолиевая кислота при беременности: доза, время и доказательства

Короткий ответ: 400–800 мкг/сутки, начиная минимум за 1 месяц до зачатия до конца 12-й недели беременности

Приём фолиевой кислоты значительно снижает риск дефектов нервной трубки (ДНТ) — особенно расщепления позвоночника (spina bifida) и анэнцефалии. Доказательства — одни из самых надёжных в превентивном акушерстве: ежедневный приём снижает риск ДНТ примерно на 70%.

Доза по категории риска

• Беременности низкого риска (стандартная рекомендация): 400 мкг/сутки с минимум 1 месяца до зачатия до как минимум 12-й недели беременности.
• Умеренный риск (сахарный диабет, ожирение ИМТ ≥30, противоэпилептические препараты, семейная история ДНТ): 1 мг (1000 мкг)/сутки.
• Высокий риск (предыдущая беременность с ДНТ, пациентка или партнёр с ДНТ): 4–5 мг/сутки (по рецепту), по назначению акушера-гинеколога.
• Продолжение: многие руководства сейчас рекомендуют поддерживать 400 мкг/сутки в течение всей беременности и грудного вскармливания.

Почему время критично

Нервная трубка закрывается между 21 и 28 днями беременности — обычно до того, как женщины узнают о беременности. Поэтому приём фолиевой кислоты должен начинаться до зачатия, а не на первом приёме в женской консультации. Идеально — как только беременность становится возможной.

Натуральный фолат против фолиевой кислоты

• Фолиевая кислота (синтетическая, в добавках и обогащённых продуктах): хорошо усваивается, превращается в активную форму 5-МТГФ в организме.
• Фолат (природная форма в листовой зелени, бобовых, цитрусовых): менее стабилен, ниже биодоступность (~50%).
• Добавки 5-метилтетрагидрофолата (5-МТГФ): нет убедительных доказательств превосходства над фолиевой кислотой в общей популяции, но часто применяются у женщин с вариантами гена MTHFR (Минздрав не рекомендует рутинное тестирование MTHFR).