Фолієва кислота під час вагітності: доза, час і докази

Коротка відповідь: 400–800 мкг/добу, починаючи щонайменше за 1 місяць до зачаття, до кінця 12-го тижня вагітності

Прийом фолієвої кислоти значно знижує ризик дефектів нервової трубки (ДНТ) — особливо розщеплення хребта (spina bifida) та аненцефалії. Докази є одними з найсильніших у превентивному акушерстві: щоденний прийом знижує ризик ДНТ приблизно на 70%.

Доза за категорією ризику

• Вагітності низького ризику (стандартна рекомендація): 400 мкг/добу від щонайменше 1 місяця до зачаття до щонайменше 12-го тижня вагітності.
• Помірний ризик (цукровий діабет, ожиріння ІМТ ≥30, протиепілептичні препарати, сімейна історія ДНТ): 1 мг (1000 мкг)/добу.
• Високий ризик (попередня вагітність з ДНТ, у пацієнтки чи партнера є ДНТ): 4–5 мг/добу (за рецептом), за призначенням акушера-гінеколога.
• Продовження: багато настанов зараз рекомендують підтримувати 400 мкг/добу протягом усієї вагітності та грудного вигодовування.

Чому час критичний

Нервова трубка закривається між 21 та 28 днями вагітності — зазвичай до того, як жінки знають, що вагітні. Тому прийом фолієвої кислоти має починатися до зачаття, а не на першому прийомі в жіночій консультації. В ідеалі — щойно вагітність стає можливою.

Натуральний фолат проти фолієвої кислоти

• Фолієва кислота (синтетична, в добавках і збагачених продуктах): добре засвоюється, перетворюється на активну форму 5-МТГФ в організмі.
• Фолат (природна форма в зелених листових овочах, бобових, цитрусових): менш стабільний, нижча біодоступність (~50%).
• Добавки 5-метилтетрагідрофолату (5-МТГФ): немає переконливих доказів переваги над фолієвою кислотою у загальній популяції, але часто застосовуються у жінок із варіантами гена MTHFR (МОЗ не рекомендує рутинне тестування MTHFR).